吴雅峰教授胎儿心脏超声诊断讲义.doc

胎儿心血管超声诊断
首都医科大学附属北京朝阳医院超声医学科吴雅峰教授
现代超声医学诊断先天性心脏病从新生儿期向胎儿期延伸
超声诊断胎儿心血管病分为两个层次:
一、胎儿心脏的初步筛查
胎儿常规超声检查时进行
二、专项胎儿心脏超声检查
筛查步骤
孕12-14周多普勒超声检测静脉导管血流,观察血流频谱形态,心房收缩波反转为异常,应追踪观察
孕18-24周二维超声观察心脏大小,心腔比例和动脉起源
观察切面
心尖四腔心切面
左室流出道长轴切面或心尖五腔切面
右室流出道长轴切面
胎儿超声心脏筛查需注意的内容
胎儿心脏在胸腔内的位置
心脏各腔比例
心腔内异常增生物
大动脉关系
心包积液、胸腔积液
胎儿心律不齐
胎儿心血管超声专项检查
胎儿心血管超声专项检查是对胎儿心脏和大血管全面细致的专业性检查。
从事此项检查的超声专业人员应进行系统的专业培训,有产科超声和心血管诊断基础,特别是有小儿先天性心脏病超声诊断1年以上临床实践。
胎儿心血管超声诊断的临床意义
明确胎儿心血管异常类型、程度
为产科提出治疗或处理原则提供依据
药物治疗(心衰或心律失常)监测
终止妊娠必要原因的确认
制定分娩后的治疗方案
胎儿心血管病宫内治疗全程监测
专项胎儿心血管超声检查内容
心腔大小、比例
瓣膜形态结构
室壁厚度
四个瓣口血流测定
动脉导管、静脉导管血流测定
主动脉、肺动脉起源、关系、内径、走形
主动脉弓显示,动脉导管弓显示
卵圆瓣发育、活动
彩色多普勒血流显像显示有无异常血流
心包情况
心外有无畸形
正确遵循胎儿心脏检查步骤
胎心位置判定
1. 胎位判定




6. 左右心腔位置判定
右手指拳法判定胎儿左右方位及屏幕方位
检查者将右手握拳伸出大拇指按胎位摆放于腹壁:
拳头朝向胎儿头侧,手位与胎儿长轴一致;
掌心面代表胎儿面部,手背代表胎儿背部(脊柱)
拇指指向胎左
心脏位置判定
心尖与胃泡的关系内脏发育正常位置时,胃泡位于腹腔左侧,胎儿心尖的方向朝向左侧,与胃泡方向一致。
降主动脉与脊柱的关系正常胎儿降主动脉位于脊柱前偏左侧。横向扫查胸腔,降主动脉横断面位于脊柱回声前方偏左侧,左房位于降主动脉前。
下腔静脉与脊柱的关系下腔静脉位于脊柱前偏右侧,较降主动脉位置靠前。
冠状静脉窦开口在右房
判断心脏轴位指向
正常胎儿心脏大部位于左侧胸腔,心尖指向左侧胸壁,心轴角度平均为45O(28-59O)
正常胎儿心血管超声特点
一、心尖四腔心切面是首先重要显示切面
左右心腔大小、比例
心室壁厚度、活动
卵圆孔瓣十字交叉结构
房室瓣结构形态
心腔内结构
二、大动脉关系显示
主动脉发自左心室,朝向胎儿右上
肺动脉发自右心室,朝向胎儿左上
主动脉后壁与二尖瓣前叶纤维连续
主动脉前壁与室间隔直接连续
肺动脉主干与动脉导管直接连续
三、两动脉弓显示
主动脉弓
动脉导管-降主动脉弓
四、多普勒血流特点
房室瓣血流Ve < Va
三尖瓣血流速度>二尖瓣血流速度
动脉导管血流速度>主动脉>肺动脉
五、彩色多普勒血流显像
六、动脉导管和静脉导管超声特点
动脉导管、静脉导管血流频谱形态均双期单向,舒张末期血流持续
动脉导管收缩期血流频谱形态高尖
静脉导管收缩期血流频谱形态圆钝

胎儿结构性心血管发育异常
胎心结构异常探查应遵循节段分析法
1. 胎位判定





诊断思路
室间隔缺损
室间隔缺损是最常见先天性心脏病之一。
分型:漏斗部—Ⅰ型干下,Ⅱ型嵴内
膜周部—嵴下、膜部、隔瓣后
肌部—光滑肌部、小梁化肌部
胎儿室间隔缺损结构及血流动力学特点
肺动脉瓣狭窄
单纯肺动脉狭窄是胚胎早期动脉干分割形成两大动脉瓣环时,动脉干隆起发育异常,使半月瓣形状、数量、交界发生异常,可产生肺动脉单叶瓣、双叶瓣或肺动脉狭窄。肺动脉瓣狭窄可以是其他心血管联合畸形的一部分,也可单独与某一心血管畸形合并存在,如主动脉弓狭窄等。
肺动脉狭窄根据解剖位置分成四型
1. 单纯肺动脉瓣狭窄指室间隔完整的单纯狭窄表现瓣叶和交界发育异常以及瓣环发育不良。
2. 漏斗部狭窄即肺动脉瓣下狭窄,肺动脉瓣环通常正常,漏斗部呈肌性或纤维性狭窄。以上两型多有肺动脉主干狭窄后扩张。
3. 肺动脉狭窄即瓣上狭窄,呈肌性或隔膜性狭窄,常同时合并肺动脉主干和分支的狭窄。
4. 混合型同时存在两种