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第八章呼吸系统疾病患儿的护理
教学目标:
1、掌握呼吸系统常见疾病的护理诊断及护理要点;
2、掌握呼吸系统常见疾病病情观察的主要诊断资料;
3、熟悉呼吸系统常见疾病的病因及病理生理;
4、了解儿童呼吸系统的解剖及生理特点;
一、小儿呼吸系统解剖及生理特点
1、上呼吸道:包括鼻、副鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉
a 、婴幼儿鼻胫相对较短,厚鼻道狭窄,粘膜柔软,血管丰富,无鼻毛,发生炎症时易鼻色而发生感染;
b 、咽鼓管脚短、直、短、显水平位,故鼻咽炎时易致中耳炎;
c 、婴儿的上颌窦及筛窦最易感染;
d、小儿喉部呈漏斗形,相对狭窄,粘膜宽与血管,炎症时可引起声嘶和吸气性呼吸困难;
2、下呼吸道:包括气管、支气管、毛细支气管及肺泡
a、婴幼儿气管及支气管的管腔相对狭窄、软骨柔软、缺乏弹力组织,粘膜血管丰富,纤毛运动差,清除能力弱,故易感染导致呼吸道阻塞;
b 、右侧支气管粗短,是右支气管直接延伸,故异物易入右侧支气管;
c 、小儿肺的弹力f发育差,血管丰富,同质发育旺盛,肺泡数量较少,故易于感染;
3、胸部
a、婴幼儿胸廓较短、呈筒状;
b、肋骨水平位,膈肌位置高;
c、呼吸肌发育差,呼吸时胸廓运动不充分,肺扩时受限,影响通气换气;
d、婴幼儿呼吸中枢发育不成熟,易出现呼吸节律不齐;
e、年龄越小,呼吸频率越快;
f、呼吸形式由腹膈式呼吸-胸腹式呼吸;
g、小儿的各类呼吸功能的储备能力较低,当患呼吸道疾病是较易发生呼吸功能不全;
h、小儿的呼吸道的维持异性疾病功能均较差;
二、急性呼吸道感染(AVRI) 简称“上感”俗称“感冒”
1、是小儿常见的疾病;
2、主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染;
3、病因:大多由病毒引起,亦可继发细菌感染;
4、相关因素:婴幼儿的解剖生理特点决定;
佝偻病、营养不良、贫血、肥胖症等;
环境因素或护理不当等;
5、症状非局部症状及全身症状

局部症状:以年长儿多见,表现为流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适、轻咳或不同程度的发热;

全身症状:婴幼儿表现明显,发热、畏寒、头痛、纳差、乏力、呕吐、腹泻、腹痛、烦躁、惊厥等;

体征:咽部出血,扁桃体肿大,淋巴结肿大、肿痛;
6、特殊类型:
1)疱疹性咽峡炎:好发于夏秋季,急起高热、咽痛、贫血、有疱疹;

2)咽-结合膜热:好发于春夏季、易流行,表现为发热、咽痛、伴双眼结合膜炎及颈部淋巴结肿大;

3)急性感染性喉炎:为喉部粘膜急性弥漫性炎症;冬春季节发病较多,可见于婴幼儿,大多为上呼吸道感染的一部分,表现为不同程度的发热、声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣和三凹征;
7、并发症:
可并发中耳炎、鼻旁窦炎、咽后壁脓肿、
淋巴炎、喉炎、支气管炎、肺炎等;
8、疾病原则:
对症治疗—肾上腺皮质—必要时气管切开
抗感染病毒治疗:
支持治疗:
三、急性支气管炎(Acute bronchieis)
1、多继发于上呼吸道感染,成为一些急性呼吸道传染病的临床表现;
2、凡能引起上呼吸道感染的病原体皆可引起支气管炎;
3、咳嗽是主要症状:出为干咳,后有痰,婴幼儿全身症状较明显,
体征:肺部呼吸音粗,可又不固定的干湿性啰音;
4、婴幼儿可并发特殊类型的支气管炎—支气管哮喘(bronchial asthma)是支气管反应状态下,有变症原或其它因素引起的可逆性的气道阻塞性疾病。
好发于1—6岁的儿童,多在3岁以内起病;
病因复杂:主要影响因素是遗传和环境;
临床表现:发作性干咳—可大量的粘痰—伴呼气性呼吸困难和哮吼声,出现烦躁不安或被迫体位;
体征:胸廓饱满,呈吸气状,叩击鼓音,全肺布哮鸣音
哮喘持续状态,哮喘发作以夜间较严重,药物治疗后可缓冲;在哮喘急性严重发作,经合理的用拟交感N药物也不能在24 小时内缓解者;
反复发作者,可伴有营养不良和生长发育落后;
50%患儿提早治疗可痊愈;