腹主动脉瘤腔内隔绝术中内漏的实验分析.docx

英文缩略词表
英文缩写英文全称中文全称 AAA Abdominal Aortic Aneurysm 腹主动脉瘤 EVE Endovascular Exclusion 腔内隔绝术
DSA Digital Subtracting Angiography 数字减影血管造影 puter Tomographic Angiography CT血管造影 M暖A ic Resonance Angiography 磁共振血管造影 CDU Color Doppler Ultrasound 多普勒彩超诊
F French(catheter size) 法兰西制(导管的号) SG Stent--CrmR Nin Nickel-Titanium (合金)
HE Henmtoxylin-Eosin stain 苏木紫伊红染色
SP SystoHc Pressure 收缩压
DP 舒张压
Ⅳ衅 Mean Pressure 平均动脉压
FG Fibrin Glue 纤维蛋白胶
IMA 肠系膜下动脉
LA Lumbar Artery 腰动脉
腹主动脉瘤腔内隔绝术中内漏的实验研究
中文摘要
随着社会经济的发展,疾病谱也随之发生改变,以高血压、糖尿病、动脉硬化为基础的一系列血管疾病已经成为严重影响我国人民生命健康的重要因素。上述“富贵病”所导致的主动脉、头颈部动脉、内脏及四肢动脉的狭窄性疾病和扩张性疾病(如腹主动脉瘤)的发病率不断上升。动脉扩张病虽然不是恶性肿瘤, 但随着瘤体的不断膨胀扩大,退化的瘤壁最终会发生破裂,导致急遽的大出血而致死亡。在荚国,60岁以上的人群中腹主动脉瘤的发病率为5%~7%,破裂性腹主动脉瘤的死亡率高达90%,每年因腹主动脉瘤死亡的人数超过15,000名, 列所有死亡原因的第十位,两每年需要治疗的腹主动脉瘤人数为5万人。我国冯友贤统计的国人尸检结果表明,60岁以上的人群中腹主动脉瘤的发病率为2%。即使这些携瘤患者大部分死于其它疾病而未死子动脉瘤破裂,乘余小部分的数量在我国十三亿人口的基数上也是一个相当大的数字。在我国,人口的老龄化进程使该病正逐渐成为高发性疾病,因而腹主动脉瘤的治疗将成为我国血管外科的一项重大课题。传统的腹主动脉瘤人工血管置换手术虽历经40余年不断改进,仍有创伤大,并发症率、死亡率高的缺点。从整个外科治疗学范畴来看,目前有关手术治疗的概念正从巨创疗法向微创简洁的方向发展。针对动脉扩张性疾病,国际国内出现了微创的血管腔内疗法即腔内隔绝术。
腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤始于1990年,由于该技术简捷、徽创,问世后在世界范围内得以迅速推广,至今全球累计已有近万例的报道,均取得了良好的近期疗效,被称为腹主动脉瘤外科的一次技术革命。但这一在实践中摸索出来的技术开展时间较短,各种手术器具的研发尚处于起步阶段,存在着适应证窄、缺乏远期疗效的检验和基础理论的研究,对某些可能的并发症,如围手术期原发性内漏、术后瘤颈扩张可能导致移植物移位和迟发性内漏等。目前还无法做出令人满意的回答,因此其应用仍受到一些限制。
内漏是腹主动脉瘤腔内隔绝术所特有的、最常见的并发症,目前综合文献报道,不同类型的移植物内漏的发生率为10%~24%,%。持续存在的内漏可导致瘤体的持续增大直至破裂,导致腔内隔绝术的失败。
因此,本研究立题进行腔内隔绝术后的内漏研究,从大动物腹主动脉瘤模型的制作、自制腔内血管移檀物到相关内漏模型的构建,扶内漏和瘤腔内血流动力学改变之间的关系到瘤腔内注射促凝血药物封闭内漏的动物实验、临床应用等各个环节进行了试验。内容主要包括以下三部分:
一、 犬腹主动脉瘤腔内隅绝术中内漏动物模型的建立
型。
,以牛颈静脉间置法或前壁补片的方法形成保留腰动脉的肾下型腹主动脉瘤,经髂动脉行腹主动脉瘤腔内隔绝术,术中采用修剪人造血管和改变移植物附着点的方法形成内漏。 ,通过植入SG后部分动脉瘤模型
形成了术中即时性I型内漏,包括近端和远端两个亚型。
成的相似的即时性内漏,该模型可供血流动力学和治疗研究。
二、 瘸腔内注射促凝血药物封闭内漏的实验研究
漏的方法。 ,实验
组为第一部分制作的内漏模型,测定腔内隔绝术前后(包括内漏前后)瘤腔内压力的改变。采用瘤腔内预先置管和瘤壁直接穿刺的方法注射促凝血药物纤维蛋白胶来封闭内漏。
,而内漏