心脏超声诊断.doc

频谱实际上是多普勒信号的三维显示。脉冲式多普勒和连续式多普勒各自有其特点,介绍如下:
脉冲式多普勒:其发射与接收的超声波均为间断脉冲式,显示声束上某一深度的血流速度、方向和性质。优点:有距离分辨能力,可定点测定心血管内某一小块区域(取样线)的瞬时血流频谱,因此可定位异常血流,并可鉴别正、异常血流。缺点:易受尼奎斯特频率的影响,若流速超过最大显示频率,则在频谱上出现频谱混叠现象,因此不能定量测定高速血流。
连续式多普勒:其发射与接收的超声波均为连续性,是整个声束通道上全部血流信号的总和。优点:速度分辨率强,其频谱可反映高速血流的速度,而不受尼奎斯特频率的影响。缺点:无距离选通性能,缺乏距离分辨力,声束所经的途径各点信息重叠,被探头同时接收,从而使得输出信号无法定位。
频谱分析包括:(1)频移时相:即收缩期、舒张期或全心动周期,以频谱的横坐标(X轴)的数值代表时间,单位为每秒。(2)频移幅值:以频谱的纵坐标(Y轴)的数值代表血流速度的大小,单位为kHz或cm/s和m/s,测定血流速度,包括最大流速、平均流速、加速度和减速度;计算跨瓣压差;测定加速度、减速度时间、射血前期、射血时间及压力降半时间。(3)频移方向:以频谱的基线为准,基线上方频移为正值(正向),表示血流方向朝向探头;基线下方频移为负值(负向),表示血流方向背离探头。(4)频谱辉度:以亮度表示,反映取样容积或探查声束内具有相同流速的红细胞相对数量的多少。速度相同的红细胞数量越多,散射信号强度越大,频谱辉度也就越亮,反之,辉度弱(暗)。(5)频谱的离散度:以频谱在垂直方向上的宽度表示,指某一瞬间取样容积或探查声束内红细胞速度分布范围的大小。红细胞速度分布范围大,则频谱宽,反之,频谱窄,频谱宽度是识别血流动力学改变的重要因素。
层流显示频谱窄,光点密集,频谱包络较光滑,血流频谱和基线之间常呈现空窗;湍流显示频谱宽,光点疏散,频谱包络毛糙,血流频谱和基线之间为充填状;涡流时,因红细胞运动呈多方向性,因而其特征为双向湍流频谱。
由以上几项分析可得出以下四项异常,具有临床意义:(1)血流速度异常:指所测流速高于或低于正常范围。(2)血流时相异常:指血流的持续时间长于或短于正常范围。(3)血流性质异常:指血流由正常的层流变为湍流。(4)血流途径异常:指血流出现在正常人心脏中不应出现的通道,如间隔缺损、异常通道及返流等。
?为什么?
多普勒角度,即取样容积或取样线与血流方向的夹角θ,其大小直接影响血流速度的测定,心脏检查时,θ应小于20o,血管检查时,θ应控制在45o-60o。
多普勒显示要求尽可能的使声束平行于血流束,如果θ增加,测量的准确性就会显著的降低,频谱中出现较多的低频信号。如果声束与血流的θ接近90o,则多普勒信号为零,可出现正负双向的血流频谱,此系由于血流中不同的流速成分造成的。当调整角度使之尽可能平行于主流时,则会出现单向血流频谱,才能测得所需的最大的血流速度。
?正常值是多少?
见表1。(P85、86)
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彩色多普勒血流显像可直接观察整幅切面图上各处血流的分布状态,既直观,又省时间。可观察血流束出现的部位、数目、形状及途径,血流束出现的时相及持续时间。
彩色多普勒的临床应用有:
(1)判断血流方向:红色表示朝向探头的正向血流,蓝色表示背离探头的负向血流。
(2)显示血流速度状态和类型(层流、湍流、涡流、旋流):以红蓝两色明暗不同的辉度级表示频移的大小(即速度快慢),流速越快色彩越鲜亮;反之,流速越慢则色彩越暗淡。以绿色代表紊乱血流,紊乱较轻者绿色暗淡;紊乱较重者绿色鲜亮。根据电视三原色的原理,正向血流如有紊乱者接近黄色,负向血流如有紊乱者接近青色,由此可根据颜色的类别与辉度确定血流方向、有无血流紊乱及其程度。
(3)可短时间内捕捉到异常血流:观察到各瓣口、房室腔。大血管及心内间隔有无异常血流,分析判断异常血流束与二维超声心动图结构异常的关系,大大提高了工作效率,提高了正确诊断率,尤其对极小的室间隔缺损及动脉导管未闭。当各房室腔无明显变化时,单纯二维超声易漏诊,还可检出多发的房、室间隔缺损。而且,彩色多普勒可观察异常血流束的形态、走行方向,测定异常血流束的面积、周径、长度、宽度及流量大小,作半定量评价,对判定各瓣口的返流有绝对优势,不仅可以定性,而且可以确定返流的范围和程度。此点优于有创伤性的心血管造影技术。
?晚期超声心动图改变有哪些?
正常瓣膜质地柔软,二尖瓣口面积为4-6cm2,静息状态下,通过瓣口的血流量为5L/min,