肛瘘定向挂线技术临床分析.docx

学号:022004227
硕士学位论文
肛瘘定向挂线技术临床研究
作者姓名 张丹 申请学位级别 临床医学硕士学位
指导教师姓名陈玉根 职 称 副主任医师学科专业 中医外科学 研究方向 中医肛肠病学学****时间自 2004年9月1日起至2011年7月1日止论文提交日期2011年04月08日 论文答辩同期 2011年06月12日
学位授予单位南京中医药大学 学位类型 临床医学硕士学位
原创性声明
本人郑重声明:所呈交的学位论文,是本人在导师的指导下,独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外,本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体,均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。
学位论文作者(需亲笔)签名:小再 驴11年6月ff日
学位论文版权使用授权书
本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定,同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版,允许论文被查阅和借阅。本人授权南京中医药大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索,可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。 f
保密口,在』L年解密后适用本授权书。本学位论文属于不保榔。
学位论文作者(需亲笔)签名: 一晰 p、年‘月I丫日
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导师(需亲笔)签名:
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目录
目 录
摘 要 . ..: . ..ii
Abstract . . iii
前 言 . l
第一章绪论 .2
1传统医学对肛瘘的理解 .2
2
2
2
2现代医学对肛瘘的认识 3
3
.3
.4
5
5
3关于MRI检查在肛瘘治疗中的重要意义及进展 .9
4关于切割挂线及定向挂线的理论基础 .10
第二章临床研究 .12
第一部分MRI在肛瘘诊断中的临床应用 12
1临床资料 .12
2方法 . .1 2
3判断和统计 l 2
4结果 。. .12
5讨论 ..13
第二部分定向挂线临床研究 ..14
1;临床资料 。14
2治疗方法 16
3观察方法 .1 8
4疗效评定标准 。18
5统计方法 19
6治疗结果 。19
7结果分析 ‰ 20 第三章讨论..22
l 关于挂线疗法的思考 ..22
2 定向挂线的特色 .22
3术中注意事项 23
23
..24
。24
.24
4对本研究的评价 。25
l右语 . . 26
参考文献 .27
附录一研究病例 30
附录二手术图片 36
j嚣【谢 . 38
摘要
摘 要
肛瘘及肛周脓肿手术治疗中,功能保护与治愈率不能两全是其临床难点。为减少肛门功能损伤, 目前临床上使用较多的仍是切割挂线疗法,利用挂线可以达到慢性切割、异物刺激、引流、标志等作用,减少手术对肛管功能的损害:但目前的橡皮筋挂线,其弹力对挂入组织进行向心挤压,这种切割作用从括约肌的周围向中间切割,括约肌断端组织不能与周围基底组织有效粘连固定,从而残留一定的组织缺损,造成术后“锁眼畸形”,这是术后肛门括约功能不全的一个重要原因。我们在传统挂线文献研究中发现,古代“坠以铅锤”的挂线方法,是一种由上而下,由深及浅的定向切割疗法,可能对肛管功能保护更为有利;为此,我们对现代流行挂线技术进行改良,利用挂线组织内下方置入皮垫,改变皮筋紧线后被切割组织的受力方向,从而对挂线肌肉产生由上而下、由深及浅的定向作用力,达到深部、基底部优先切割、优先生长的定向切割作用,进而最大限度地保护肛管功能,保持和恢复传统方式的定向切割作用。
本课题采用定向挂线技术治疗肛瘘,设定常规挂线为对照组,术后观察比较两组患者的治愈率、复发率、治愈时间、术后并发症、后遗症、肛门功能情况等。结果表明,治疗组与对照组相比,总疗效方面无明显差异(P>),两者间术后疼痛及尿潴留无明显统计学差异(P>),两组问术后肛
管自制功能存在显著性统计学差异(P<)。提示实验组在不降低疗效的同时,对肛门功能的保护优于对照组,表明定向挂线术是一种肛门功能保护优,复发率低,后遗症少的术式。
关键词:定向挂线;肛瘘:临床研究;肛门功能
Abstraet
Abstract
Anal fistula and perianal abscess are the refractory dise