皮肤病诊疗常规.doc

皮肤科诊疗常规
第一章病毒性疾病
水痘(varicella)
由疱疹病毒中的水痘带状疱疹病毒引起。经飞沫或直接接触而传染,可造成流行。但有很多人被感染后不出观临床症状,或症状轻微而被忽视。
【诊断】
、水疱、结痂,迅速转化,陆续分批出现,故同时可见前述不同时期的皮损。皮损由粟粒至绿豆大小,圆形或椭圆形,周围绕以红晕,水疱上常有脐凹。水疱也容易变成脓疱,然后结痂。皮损开始出现于面部和头皮,迅速扩展至躯干、四肢,耳后颈部出现皮损有助于诊断。
,可有发热等前驱症状。
。极少簿詹。
4.***罕见,但症状较为严重。
【鉴别诊断】
,很快风团消退,呈现坚实的水肿性红色丘疹,中心可有丘疱疹或水疱,剧痒。愈后易复发。
、四肢等暴露部位,初起为水疱,继成脓疱,结蜜黄色糜烂厚痂。
【治疗】
,儿童剂量为20mg/kg,每日4次,连续5天。13岁以上患者建议服用阿昔洛韦,剂量为800mg,每日4-5次,连续5天。
;皮损瘙痒明显者可口服抁组***药,外用炉甘石洗剂。继发感染时可给予抗生素。
。
。
【疗效评定及出院标准】
凡达到临床治愈或好转,病情相对稳定,一般情况较好者可出院,定期复诊。
治愈:皮疹消退,临床体征消失,无疼痛后遗症。
好转:皮疹消退约30%,疼痛明显减轻。
未愈:皮疹消退不足30%,仍有疼痛。
带状疱疹(herpes zoster)
由疱疹病毒中的水痘-带状疱疹病毒感染引起,该病毒具有亲神经特性,初次感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节内,当宿主免疫功能减退时,病毒活跃而引起发病。
【诊断】
常见损害为在红斑上出现成群丘疹及水疱。损害沿一侧周围神经分布,呈带状排列。可有发热、患部附近淋巴结肿大。
神经痛为本病的特征之一,可在发疹前或伴随皮疹出现。中老年患者于损害消失后可遗留神经痛。
病程2~4周。愈后一般不复发。
三叉神经受累时可合并角膜炎、结膜炎,甚至全眼炎。
老年体弱或免疫功能低下者,病程较长,皮损可出现血疱、大疱甚至坏死,并可泛发。皮疹消退后常遗留神经痛。
病损累及膝状神经节可影响运动及感觉神经纤维,可引起面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征。
不全型或顿挫型带状疱疹可以仅出现红斑、丘疹而不发生水泡,或只发生神经痛而不出现任何皮损。
【鉴别诊断】
本病前驱期或无疹型应与肋间神经痛、胸膜炎、阑尾炎、坐骨神经痛、尿路结石、偏头痛、胆囊炎等进行鉴别。
【治疗】
以抗病毒、消炎、止痛和防止继发感染为原则。
全身治疗
(1)抗病毒剂:一般用阿昔洛韦口服或静滴。也可选用万乃洛韦、泛昔洛韦等,疗程7~10天。阿昔洛韦静脉滴注时注意点滴速度不得过快,每次点滴应维持1~2小时。对肾功能不全者应减少用量。
(2)服止痛药,神经营养剂等,可用维生素B1、B12等。
(3)免疫调节剂:病情较重或体弱者可试用干扰素或丙种球蛋白等。
:以干燥、消炎为主,可以外涂炉甘石洗剂,外用抗病毒药物如阿昔洛韦或喷昔洛韦软膏,酞丁***软膏,继发细菌感染时外用抗生素软膏。
:氦氖激光照射、紫外线照射及频谱电疗等均有一定的消炎、止痛效果。
【疗效评定及出院标准】
凡达到临床治愈或好转,病情相对稳定,一般情况较好者可出院,定期复诊。
治愈:皮疹消退,临床体征消失,无疼痛后遗症。
好转:皮疹消退约30%,疼痛明显减轻。
未愈:皮疹消退不足30%,仍有疼痛。
急性发热性皮肤黏膜淋巴结综合征(川崎病)
( acute febrila mucocutaneous lymph node syndrome;Kawasaki disease)
可能是由病毒引起的一种急性发热性皮肤黏膜发疹、淋巴结肿大的疾病。
【诊断】
。
,持续5天或更长。
,尚需符合下述5条中的至少4条才可诊断
(1)眼球结膜充血。
(2)口腔黏膜改变口唇潮红、皲裂、结痂,口腔及咽部黏膜弥漫性潮红,杨梅舌。
(3)肢端改变手足硬肿、潮红、指(趾)尖端脱屑,甲横沟。
(4)多形性发疹。
(5)颈部急性非化脓性淋巴结肿大。

【鉴别诊断】
,为弥漫性细小密集的红斑,皮肤皱褶处皮疹密集,可见深红色瘀点状线条,四肢末端皮疹少见,抗生素有效。
,特别是麻疹。
-Johnson综合征多见于***,常有服药史。常先出现皮疹,逐加重后才开始发热。黏膜损害重,为渗出性