手术治疗产后大出血临床分析.doc

手术治疗产后大出血临床分析.doc手术治疗产后大出血临床分析
【关键词】产后大出血手术治疗分析
产后大出血是产科的危重症,非常容易导致失血性休克,发生率占6%—10%[1],被列为死亡原因的首位,及时而正确的治疗措施是抢救产妇生命的关键。一般而言,产妇于产后24h内出血量超过500ml,就称为大出血[2]。由于患者的病因和临床表现有所不同,有的患者需要给予保守治疗,有的则需要给予手术治疗。在所有产后出血的产妇中,绝大数经过有效的保守治疗能够取得满意的效果,但是仍然有少数病号需要手术切除子宫。我科从2008年8—2011年8月产后出血病人中,现总结如下。
1 资料与方法
一般资料
统计我科从2008年10—2011年8月共收治500例,其中发生产后出血的有35例,35例中有10例经保守治疗无效,最终手术切除子宫,%。统计大出血原因:因为宫缩乏力而导致产妇早期出血的产妇有11例,因为胎盘早搏并伴子宫卒中的2例,前置胎盘3例;羊水栓塞4例,另外有2例合并DIC。经病检和B超证实24例晚期出血的产妇中8例胎盘残留,9例剖宫术后发生子宫切口感染。
10例大出血急症最终切除子宫的手术指征顺序分别是胎盘早搏伴子宫卒中、胎盘植入、羊水栓塞、宫缩乏力、术后切口裂开或感染。发生术后并发症5例,2例尿路感染,1例膀胱出血,1例切口愈合不良,1例引导残端出血。在10例围生儿中,存活新生儿7例,早产儿1例,轻度窒息1例,胎儿窘迫1例,新生儿出生体重1840~3540g,平均出生体重2640g。
治疗方法
所有患者在产后***出血量均达到或者超过500ml,及时的止血治疗,如通过填充纱布压迫***或子宫腔止血,同时给予输血输液和纠正休克,并做好吸氧、心电监护、导尿的各方面准备。
出现休克症状时,立即补充血容量,采取高流量吸氧,提高血氧含量,减少组织缺氧,降低对组织细胞尤其是脑细胞的损害。其次,应用抗生素预防发生感染。针对由于宫缩乏力、胎盘因素的病例则相应给予子宫按摩、宫腔检查,取出没有剥离的胎盘。如果出血量大,则应该立即结扎髂内动脉和切除子宫,手术中应该采取措施维持血容量的平衡,术中术后观察其生命体征和尿量。
3 讨论
子宫切除率分析本组资料得知,我院从2008—%,~%比率[3]。我国由于产后出血死亡的比率逐年降低,这得益于近几年来我国医学技术的进步以及围产保健工作的加强,更加得益于我国各级医院产科相关义务人员的专业技术提高密切相关。
出血原因临床实践中导致产后大出血的原因很多,我们认为一下三点最为主要:(1)在本组病例中,%,居于首位。在临床上若发现胎盘早剥则应该终止妊娠,可能对母婴预后有所改善,每个产科医务人员知道产妇若发生胎盘早剥会导致凝血功能障碍,最终引发DIC,所以产科医生应该特别重视产妇凝血