社区健康服务双向转诊流程.doc

社区健康服务双向转诊流程
(上转:中心→医院)
顾客进入中心
医生、护士热情接待
按全科诊疗流程处理
院部医生及相关科室:
1、热情接待、免收挂号费
2、优先安排各种特检或其他辅助检查
3、住院病人优先安排病房
凡有下列情况之一者须转往医院,转诊指征如下:
诊断不明确的躯体疾病和心理问题
诊断明确但医治和干预条件有限的疾病的问题
涉及重要解剖部位的清创逢合
4、甲类传染病或疑似病人立即就地隔离迅速报告有关单位,等待诊断和处理
5、诊断基本明确需作特殊检查确诊者
社区医生进行转诊,职责如下:
1、填写转诊单(由病人带入医院)
2、书写完整转诊记录(需将社区诊治情况、健康档案中有关内容概略记录),必要时电话通知相关科室
3、紧急情况下可电话通知医院派救护车接病人
(下转:医院→中心)
在各科就诊的病人
凡有下列条件之一者须转往社康中心
1、家距医院较远的患者,经医院门诊诊治并且病情稳定者
2、出院病人需要进行跟踪、随访、康复者
3、建立家庭病床者
4、社康中心上转经诊治后适宜社康管理的病人
5、户籍住院病人
6、社区管理的重点人群:高血压、糖尿病等慢性病人; 75岁以上老人;体弱儿;营养性缺铁性贫血儿;早产儿;低出生体重儿;中重度营养不良儿。
主管医生转诊病人,转诊医生职责如下:
1、符合转诊条件的病人进行转诊时,应根据病人所居住的社区,将病人的情况立即电话通知相应社康中心(特殊情况可适当延长,但不得超过出院24小时),并向病人介绍社康的服务功能及工作人员情况,同时在门诊日志与出院小结中写明病情、转归情况及后续治疗康复方案。
2、转诊病人时,须在出院登记本上做好标记,并填写双向转诊单及双向转诊登记本,双向转诊单交医院社康办。
3、必要时到社康中心进行技术指导。
社康中心医生、护士热情接待转回中心的病人,由全科医生负责接诊及访视,其职责如下:
1、社区健康服务中心医师对转回病人认真登记,24小时内进行访视,了解病情并告之疾病相关注意事项。免收挂号费。
2、介绍社康的职能及服务项目,针对具体情况进行健康教育及康复指导。对治疗方案不明确时及时与相应科室联系及咨询。
3、邀请患者定期到社康复诊,并将每次的访视及复诊情况做好记录。