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颈椎病
学时安排
本节共安排2学时。
教学目标
掌握颈椎病的诊断要点,主要中医证型及常用中医药治疗方法,相关注意事项。熟悉针灸推拿治疗颈椎病的方法和要点。
教学过程
(一) 概念
颈椎病系指颈椎及其附属结构退行性改变,刺激或压迫相关组织出现的一系列临床症状、体征。依病变部位和临床表现可分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型及混合型等。中医称为项痹病。
(二)诊断/提问:
1、颈肩部僵硬、疼痛,上肢窜麻、疼痛。部分患者可有下肢无力,行走不稳,步态笨拙,主诉有“脚下踩棉花”的感觉。
2、颈肩部压痛,颈部活动受限,受压神经根所支配的皮肤在急性期可能出现痛觉的过敏,后期则表现为感觉的减退
3、所支配的肌肉则往往出现肌力的减弱,臂丛神经牵拉试验可呈阳性
4、严重的患者可出现病理征阳性。
注意教授提问技巧,根据诊断要点结合地方语言特色有针对性的提问。
(三)治疗:
一、辨证施治
1、风寒湿痹证:颈、肩、上肢串痛麻木,以痛为主,头有沉重感,颈部僵硬,活动不利,恶寒畏风,舌淡红,苔薄白,脉弦紧。方药:蠲痹汤加减(《医学心悟》)加减。中成药:万通筋骨片等。
2、气滞血瘀证:颈肩部、上肢刺痛,痛处固定,伴有肢体麻木,舌质暗,脉弦。经验方
加减。中成药:痛舒胶囊、颈复康颗粒等。
3、痰湿阻络证:头晕目眩,头重如裹,四肢麻木不仁,纳呆,舌暗红,苔厚腻,脉弦滑。方药:二陈汤加减(《太平惠民和剂局方》)加减。中成药:天麻素胶囊等。
4、肝肾不足证:眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木,面红目赤,舌红少津,脉弦。方药:右归饮加减(《景岳全书》)加减。中成药:仙灵骨葆胶囊,金天格胶囊等。
5、气血亏虚证:头晕目眩,面色苍白,心悸气短,四肢麻木,倦怠乏力,舌淡苔少,脉细弱。方药:黄芪桂枝五物汤(《金匮要略》)加减。中成药:生脉胶囊、八珍丸等。
二、局部治疗
1、颈部枕颌带牵引:每日1~2次,15天为一疗程。
2、外贴敷膏药:根据病情可选用复方南星止痛膏、云南白药膏、骨痛宁酊等。
三、中医适宜技术
针灸:取风池、颈部夹脊穴、肩井、后溪、外关。操作:患者俯卧位,~1寸,留针30分钟。每日1次。
推拿:取风池、颈部夹脊穴、肩井、外关。操作:步骤一,患者取坐位,采用一指禅推法,作用风池、颈部夹脊穴,3~5分钟;步骤二,采用袞法,作用颈项部、肩井部,3~5分钟,步骤三,采用拿法,作用风池、颈项部、肩井部,2~3分钟;步骤四,拇指按揉肩井、外关,各1分钟;步骤五,做颈部、肩部各方向运动,3~5遍。每日1次。
运动疗法配合标准蛙泳锻炼更有助于改善症状。
(四)病案举例/讨论:
1. 病案举例
患者男性,62岁,诉颈部及左肩部、上肢刺痛,痛处固定,伴有肢体麻木。体检示:颈部及左肩部压痛,颈部活动受限,左手拇指及食指背侧痛觉的过敏,左侧臂丛神经牵拉试验可呈阳性,病理征未引出,,舌质暗,脉弦。

(1)中医证型?
(2)选用何方?
(3)其他治疗?
小结
本节教学2学时,需要教授颈椎病的基本知识和简单诊断,通过学****能够初步诊断颈椎病,并给与相应治疗。
课后要求
阅读参考书:《中医筋伤学》相关章节。
腰腿痛
一、学时安排
本节共安排2学时。
教学目标
掌握腰腿痛的临床表现,主要中医