麻醉工作中的临床思维关于传统医学和循证医学的思考.doc

575-麻醉工作中的临床思维关于传统医学和循证医学的思考
麻醉工作中的临床思维
关于传统医学和循证医学的思考中山医院麻醉科薛张纲循证医学简介遵循临床研究证据的医学 evidence based medicine EBM 提倡结合以下三方面作出临床决策认真慎重地使用最新最好的临床研究证据结合临床专业知识和技能尊重病人的选择传统医学模式以经验医学为主处理病人依据医师的经验直觉经验病理生理学原理生物学知识知识来源于阅读教科书请教专家阅读杂志现代医学模式是在经验医学的同时强调循证医学在仔细采集病史和体格检查基础上进行有效的文献检索运用评价临床文献的正规方法发现最有关和正确的信息最有效地应用文献即证据根据证据解决临床问题制定疾病的预防措施和治疗措施为什么要开展EBM 新的证据产生特别快有些已被证明有用的方法没有被采用有的已被证明有害的方法仍在使用我们每天需要新的知识和证据但不一定能够顺利获得根据调查在一年365天需要每天阅读19篇文献才能全面了解本领域的进展在上一星期针对自己病人问题
阅读资料情况的调查美国为什么要开展EBM 3 随着时间进展知识陈旧化毕业时间越长对新药应用越生疏 4 常规的继续教育项目对临床实践帮助不够大有些内容并非所需 5 加强学****跟上时代的步伐学会自己实施EBM 寻找和应用由他人所做总结的证据接受其他人应用EBM的结果实施EMB的步骤提出临床要解决的问题收集有关资料评价资料的准确性和有用性在临床上应用这些有用的结果 EMB最重要的方法系统评价系统综述 Systematic review 是系统全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究筛选出符合质量标准的文章定量综合得出可靠的结论随新的试验结果出现随时更新为临床治疗实践提供可靠的依据 Meta-Analysis 由Glass在1976年首次命名 Meta分析对已发表的和未发表的资料进行综合分析评价并用正规的统计学方法综合各研究的结果是一种对已有的资料最佳利用的方法系统评价和Meta-分析两个要素全面收集所有相关的临床研究包括发表的和未发表的应用恰当的统计学方法对所收集起来的研究进行处理分析从而对某种疗法的治疗效果作出最佳评定 Evidence Based Medicine
证据分级根据试验设计分五级 I 大型随机对照研究 n 100 per group II 系统综述又称为系统评价 III 小规模随机对照研究 n 100 per group IV 非随机对照研究或病例报道 V 专家意见专家对此项证据的推荐程度 A 有足够的证据推荐 B 恰当的证据支持推荐 C 支持或反对均缺乏足够的证据治疗效果的评价 Relative Risk Reduction相对危险度下降 The reduction of adverse events achieved by a treatment expressed as a proportion of the control rate Odds Ratio比值比 The traditional expression of the relative likelihood of an e expressed as P1 - P where P probability Absolute Risk Reduction绝对危险度下降 The difference