生化审核小常识.doc

是否有矛盾结果,如:ALB>TP,DB>TB,HDL+LDL>TC
2、是否有可疑结果,如:ALT和AST一个酶很高,一个不高,那么不高的是否存在底物耗尽?Bun和CREA是否只有一个高,一个不高。这种需查看反应曲线,并复查!如果还是拿不准,可以稀释2-5倍看看结果是否有大的变化?
3、是否与历史结果差异非常大,如TP1-2天从40g/L升到70g/L,都需要查看标本是否有凝块,必要时复查
4、是否与外观相符:TG高的标本是否有脂浊?胆红素高的标本是否有肉眼可见的黄疸等
5、住的科别进行简单推断,如肾内科的BUN、crea非常高,第二天不高了,是不是病人做了透析,这是可以的;外科病人TP从70多降到了50多,是不是术后出血丢失了蛋白等等
一、  能够熟练的分析室内质控结果。
二、  对检验项目所用检验方法学有深入的了解。
三、  对所用仪器的性能和工作原理要熟悉掌握。
四、  要有扎实的医学基础,由其是《实验诊断学》知识。
五、  对实验前质量控制的掌握也非常重要。
下面对以上几点在生化报告审核过程上的应用进行具体的说明。
一、  生化报告审核人员必须对当天室内质控结果熟知,并且进行过具体的分析。要保证所有质控结果都在控的情况下,才可进行报告的审核工作。对于在控的项目,要了解该项目的质控值相对于靶值是偏高还是偏低,对于哪些接近2SD警告线的项目,更要重点观注。
例如:球蛋白项目结果一般是采用总蛋白值减去白蛋白值计算得出。也就是说球蛋白的结果受总蛋白和白蛋白两个因素的影响,假如当天总蛋白结果在控但偏高,而白蛋白结果在控却偏低,这样球蛋白的结果误差就是总蛋白和白蛋白误差的总和,很可能出现球蛋白结果增高,白球比值倒置现象。在审核过程中应该与以纠正。
二、对检验项目所用检验方法学要有深入的了解。比如遇到激酸肌酶(CK)活力小于激酸肌酶同工酶(CK-MB)活力时就需要很好的运用检验方法学的知识加以分析。现在用于全自动生化分析仪上的CK-MB项目检验试剂,所采用的方法是免疫抑制速率法。即抗肌酸激酶-M亚单位的抗体可以完全抑制肌酸激酶-MM的活性,但不影响肌酸激酶-MB或肌酸激酶-BB上B亚单位的活性。由于肌酸激酶-MB是由等量的M亚单位和B亚单位组成,因而在抗肌酸激酶-M亚单位的抗体存在情况下所测得肌酸激酶-MB的活性应为不含抗肌酸激酶-M亚单位的抗体存在情况下测得的活性的50%(因CK-BB含量极少,活力被忽略),结果乘以2即是CK-MB的活力。当出现CK-MB活力>CK活力时可能的情况为:
1、因血清内CK-MM的含量过高,使抗肌酸激酶-M亚单位的抗体没有完全抑制住肌酸激酶M亚基的活性,在结果计算时肌酸激酶M亚基的一部分活力也被乘以2,使检验结果偏高。解决方法:可以对标本进行稀释后重新检测。
2、因各种原因(如巨CK血症等),使CK的抗原性改变,造成抗肌酸激酶-M亚单位的抗体不能与肌酸激酶M亚基结合型成抗原抗体复合物,也就不能抑制肌酸激酶M亚基的活性,在结果计算时肌酸激酶M亚基的一部分活力也被乘以2,使检验结果偏高。这种情况下通过对标本稀释是不能解决问题的,只能按上述情况对临床进行告知。
三、对所用仪器的性能和工作原理要熟悉掌握。比如用贝克曼仪器就不用考虑交叉污染问题,但要注意因仪器的检测速度慢,待检标本开盖时间过长会因血清的