早期贲门癌的胃肠双对比造影X线征象分析.doc

早期贲门癌的胃肠双对比造影X线征象分析.doc早期贲门癌的胃肠双对比造影X线征象分析
【关键词】贲门癌 X线征象流动技术
贲门癌早期阶段,因病变局限表浅,加之胃底贲门部解剖结构特殊,黏膜皱襞排列不规律,又缺乏蠕动,并高居于肋弓下,难以加压检查,易被误诊。本文通过分析一组早期贲门癌在双对比造影下的X线表现,对贲门癌的早期诊断进行分析探讨。
1 资料与方法
一般资料收集病例36例,均经手术切除及病理证实为贲门癌。男性22例,女性14例,年龄36~66岁,平均51岁。临床表现为不同程度上腹部不适,食欲不振,反复反酸嗳气,消瘦等。其中28例有吞咽不适或梗阻感,8例无进食梗阻症状。
检查方法患者立位用10 ml温水送服产气粉1包,嘱患者勿呃气,连续吞服浓度为200%(的区域。发生在这一区域的胃癌称为贲门癌。贲门癌的发生部位多以小弯为中心(79%)。从大体形态上,形成溃疡的BorrmannⅡ、Ⅲ型癌占85%(前者为21%,后者为64%),其它各型所占比例较少。病理学类型以中主分化型腺癌为主(69%)。

贲门癌侵及食管者占86%,其中范围在1cm以内者占35%,~%,~%,~%,%。大体形态不同,贲门癌向食管浸润的浸润距离也有差异,限局型癌几乎都小于2cm,而浸润型癌超过3cm者并不少见。

贲门癌的发病率较高,但早期发现率却很低,误诊率较高,多数病人发现时为中晚期,手术切除率低,疗效差。随着X线检查技术的发展,尤其是近些年来双重对比造影检查的应用,对贲门癌的早期发现率有较大的提高。甚至能检出<5mm的微小病灶。本文36例中除4例为小平坦型漏诊外,均经双重对比检查发现。检查时,令患者反复翻转身体,使贲门部钡剂涂布良好,仔细观察贲门部情况,并于***下进行多种体位摄片,是发现早期贲门癌的关键手段。

贲门癌最常伴有食管下端受侵。立位右前斜双对比像对于判定癌肿向食管浸润距离较佳。病变早期多局限于黏膜层及黏膜下层。由于癌组织向周围不同程度的浸润增生,致使管壁有不同程度的硬化倾向。这时管腔扩张度尚无明显改变,采取大口吞钡的方法,结合流动技术跟踪观察,可以见到食管里面短暂性停顿,为早期食管癌的第一信号[1],其价值不容忽视。随着浸润程度的增加,硬化程度渐趋明显,多数先表现为一侧管壁的局限性僵硬段。结合专门的呃气、深呼吸及多轴位观察,一般不会漏诊。当病变局限于贲门管时,因贲门管本身属生理性狭窄,故当贲门管出现早期癌变时,多易漏诊。但贲门管癌因其管壁僵硬,造成管腔固定,不能扩张及收缩,这时可见贲门管狭窄,出现走行异常抬高、平行等。钡剂通过贲门管进入胃时呈反常形态,如喷射状、分流等。大口吞钡时贲门管扩张度差和(或)痉挛狭窄,这时要高度考虑早期贲门癌的可能。

胃贲门区块影,可在立位胃泡充气时或在右下侧位双对比中被钡液涂布而显示,后者显示病变更