农民专业合作组织情况统计报表.doc

附件1:
农民专业合作组织情况统计报表
农民专业合作组织名称:
办公地址:
通讯地址: 邮政编码:
法定代表人姓名: 联系电话(办公/手机):
注册登记时间: 电子信箱:
注册登记部门: 网址:
项目
序号
单位
本年数
备注
一、组织类型
1
单选项
(一)专业合作社
2
□
其中:已按《登记条例》登记
3
□
其中:农民专业合作社示范社:全国
4
□
省、区、直辖市
5
□
市、县
6
□
(二)专业协会
7
□
(三)专业联合社
8
□
(四)专业联合会
9
□
二、成员总数
10
人
在(一)、(二)、(三)中只选一种填写
(一)已按《登记条例》登记的专业合作社成员数
11
人
1、登记在册成员
12
人
其中:(1)农民成员
13
人
性别:男
14
人
女
15
人
(2)团体成员
16
个
其中:①企业法人
17
个
②事业单位法人
18
个
③社会团体法人
19
个
2、工商未登记在册的农民成员
20
人
性别:男
21
人
女
22
人
(二)专业协会和未按《登记条例》登记的专业合作社成员数
23
人
其中:1、农民成员
24
人
性别:男
25
人
女
26
人
2、团体成员
27
个
(三)专业联合组织成员数
28
个

29
个

30
个

31
个

32
个

33
人
三、带动非成员农户数
34
户
四、组织机构构成情况
35
(一)组织机构基本情况
36
1、理事长性别
37
男□女□
单选项
2、理事会成员数
38
人
性别:男
39
人
女
40
人
3、执行监事或监事长性别
41
男□女□
单选项
4、执行监事或监事长身份
42
单选项
(1)农民
43
□
(2)企业法人代表
44
□
其中:基层供销社代表
45
□
(3)事业单位法人代表
46
□
其中:基层农技服务组织代表
47
□
(4)社会团体法人代表
48
□
(5)其他
49
□
5、监事会成员数
50
人
性别:男
51
人
女
52
人
6、常年聘用工作人员数
53
人
(二)成员获社会职务及荣誉称号数
54
人
1、党代表
55
人
(1)全国
56
人
(2)省、区、直辖市
57
人
(3)市、县
58
人
2、人大代表
59
人
(1)全国
60
人
(2)省、区、直辖市
61
人
(3)市、县
62
人
3、政协委员
63
人
(1)全国
64
人
(2)省、区、直辖市
65
人
(3)市、县
66
人
4、劳动模范
67
人
(1)全国
68
人
(2)省、区、直辖市
69
人
(3)市、县
70
人
5、巾帼标兵
71
人
(1)全国
72
人
(2)省、区、直辖市
73
人
(3)市、县
7