诊断学实习指导.doc

诊断学实****指导
【正常和异常一般检查及头颈部检查】
实****一正常一般检查及头颈部检查
目的要求:
学****及掌握—般检查头颈部检查的方法及认识正常现象。
教学内容及方法:
请一个学生作被检查者,由老师作示范性检查,一边检查,一边讲解检查的方法及正常现象。检查时,医生位于被检查者右侧,面对被检查、充分暴露检查部分,尽量利用自然光线,检查时注意力要集中,观察要仔细、准确,内容如下:
一、一般检查:
( 一) 一般特点:年龄、性别、身高( 注一) 、体重( 注二) 、体温( 注三) 。
( 二) 一般状态:体温、呼吸、脉博、血压。
1. 面容及表情。
2. 发育及营养状态:主要观察皮下脂肪之多少,肌肉发达情况及第二性征发育情况。
3. 体位。
4. 意识状态、神志是否清楚,查体是否合作。
( 三) 皮肤和粘膜:弹性、湿度、皮肤颜色、毛发分布、指甲情况及浮肿。
( 四) 淋巴结:检查枕后、耳后、颌下、颏下、颈部、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟等处的淋巴结是否可以扪得,注意其大小、硬度、压痛、活动度。
二、头部检查:
( 一) 头颅:大小( 注四) :形状及有无不自主运动或局限性凹陷。
( 二) 眼:眉毛有无脱落、眼睑有无浮肿、睑裂大小、睫毛情况,眼球突度、结合膜颜色( 注五) 、巩膜颜色( 注六) 。角膜透明度、瞳孔大小、形状及对称性。对光反射( 注七) 、调节反射( 注八) ,聚后反射( 辐辏)( 注九) 、晶体透明度( 裂隙灯下观察) 及眼底( 检眼镜观察) 。
( 三) 耳:耳廓形状、外耳道有无分泌物及乳突有无压痛。
( 四) 鼻:外形,分泌物、鼻前庭情况,通气是否良好及鼻副窦有无压痛。
( 五) 口:呼吸气味、唇颜色及湿度、牙齿外观及排列情况、齿龈颜色、舌质颜色、舌苔、乳头情况、颊粘膜的颜色、光滑程度、腮腺导管开口情况、扁桃体之大小( 见书) 、颜色、分泌物咽部情况。
三、颈部:
软硬度( 注十四) ,气管位置( 注十五) ,甲状腺检查法( 注十六) ,颈动脉搏动,颈静脉怒张。
( 附注) :检查法:
注一、身高:测量身高时必须绝对直立,后背要有三点( 足跟、臀部、肩胛骨) 贴靠测量柱,头应保持一定的姿势,即外耳道上缘与外眼角在同一水平,然后将身长计的规尺恰落到头顶。观察身长计上的刻度。
注二、体重:正常***体重(kg)= 身长(cm) — 100 ± 10%
注三、体温:体温的测量:
( 一) 测量法
1. 腋窝测量法——取一体温计,于测量体温前用手甩之。使水银面下降到最低度,然后将体温计的末端( 水银球部) 紧密地挟于腋窝内, 5 分钟以后取出,观察表上水银柱上升的度数,正常为 36
℃~ 37 ℃。
注意点:
①测体温时患者应保持安静,最好卧床。
②腋窝的皮肤应干燥。
③体温计附近勿置热水袋。
④病人处于重危状态而不能合作时,最好由直肠测量。
2. 口腔测量法:测量前半小时内勿饮水及进食,将体温计置于病人舌下、闭唇,保持 3 分钟后取出观察,但此法不适用于小儿,意识不清及张口呼吸者、寒战、抽风及口腔内有炎症者亦不适用。正常口温较腋温高 ℃( — ℃) 。
3. 肛门测量法:将温度计( 肛表) 水银球部( 圆形) 涂油后,轻轻插入肛门约 3 — 4 厘米深,以手持住, 3 分钟后取出观察,正常肛温较腋温高 ℃( — ℃) 。
( 二) 热型( 稽留热、驰张热,间歇热、波状热、不规则热) 。
注四、头围:以软尺测量自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆的周径。正常成年人头围为 53 厘米或以上。
注五、结合膜检查法:检查下睑结膜时,拇指按下睑边缘向下,同时令病人向上看,则下睑结膜即可露出,检查上睑结膜时,拇指食指捏住上睑皮肤,令病人往下看。同时迅速将上睑结膜翻转,上睑结膜即可露出,检查完毕令病人向上看,轻提上睑皮肤眼睑即复位。
注六、巩膜检查法:拇指按上睑外分、令患者向下内看,或按下睑患者向上看,以观察各部巩膜颜色,最好在自然光线下进行检查。
注七、对光反射:瞳孔正常直径 3~4 毫米。
检查法——在较暗处令患者眼向前看,手电光线自侧方迅速向内移。射至瞳孔部位,观察其大小的改变,亦可利用自然光,令病人双眼平视前方,检查者以双手掩其双眼,约三分钟后,分别迅速移开左右手,同时观察瞳孔变化,正常光线强时,瞳孔缩小,光线弱时瞳孔扩大。
注八、调节反射:
检查法——在光线稍弱的情况下,使患者凝视检查者的食指约半分钟,自远至近( 由 1 米开始至 35 厘米止) 移动该指,观察瞳孔的改变,正常时由大缩小。
注九、集合反射( 辐辏反射)
检查法——检查者的食指,放患者双目中间前方距离约 1 米处,指