心内科护理查房.ppt

一、病史
二、护理体检
三、辅助检查
四、目前治疗情况
心内一
患者基本资料
患者,男性,76岁,因反复胸闷胸痛4年余,再发2月入院。患者4年前无明显诱因下出现胸闷胸痛不适,多于休息和夜间发作,位于胸骨中上后段,持续约数分钟至半小时不等,伴有头晕和发汗,休息后缓解。于当地住院治疗。诊断为“冠心病,不稳定型心绞痛”,予扩冠,降脂,抗血小板等治疗好转入院。2月前上述症状再次发作。今患者为进一步治疗入住我院。
为了疾病而奋斗
心内一
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护理体检
生命体征: ℃, 脉搏 76次/ 分, 呼吸 20次/ 分, 血压 148/70 mmH g
神志: 清
根据病情检查
皮肤黏膜: 完整, 颜色正常。
口腔: 口腔黏膜颜色正常, 无皮疹、紫癜、蜘蛛痣。
心脏:
肺: 呼吸音清晰, 无干湿性啰音。
腹部: 柔软, 对称, 无压痛, 无反跳痛及肌紧张。
四肢: 无畸形, 活动度正常。
心内一
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辅助检查
1 .心电图:窦性心律,右树支传导阻滞
2 .MRT+DWI:两侧基底节区,半卵圆中心多发缺血灶
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心内一
目前治疗情况
入院诊断为冠心病, 不稳定型心绞痛。入院后给予替米沙坦,倍他乐克降压,舒降之调脂,阿司匹林和波利维抗血小板,万爽力改善心肌代谢,欣康扩冠等治疗,于下周一行冠脉造影术。目前患者一般状况良好。
冠心病
定义:冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,统称冠心病,亦称心肌缺血性心脏病。
年龄、血脂、烟囱、血压、血糖、体重
6高
一家
A型性格
一减
遗传因素
缺少体力劳动
临床分型:1979年WHO将冠心病分为以下5型
无症状性心肌缺血
心绞痛
心肌梗死
缺血性心肌病
猝死
临床表现
不稳定型心绞痛:
原有心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变,***酯类药物缓解作用减弱;
1个月内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛;
休息状态下发作心绞痛或轻微活动即可诱发,发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛;