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外科学总论总结
灭菌(物理) ——杀灭一切活的微生物
消毒(化学) ——抗菌杀灭病原微生物和有害微生物
不要求杀灭所有微生物
操作规则
灭菌有毒法(手术器械/物品)
高压蒸气法
煮沸法
火烧法
药物浸泡法
甲醛蒸气重熏法
刷手、臂上10cm
手术区消毒、切口周围15cm、清洁中心外,感染伤口,外内。
chapter2 水电平衡
一、体液-水分+溶质(电解质和非电解质)
体液平衡-合量分布组成处于相对恒定状态(动态平衡)
体液的合量:成年男占体重60%,女性50%,儿童80%。
体液:C内液(40%)
C外液(20%)——血浆5%, 组织间液(15%(功能性 C外液,无功能性C外液)
阳离子
毫克当量/升
阴离子
毫克当量/升
Na+
142
Cl-
103
K+
5
H2g-
27
Ca+
5
HPO4g2-
2
Mg+
2
SO42-
1
二、体液平衡的调节()
(一)水的平衡:肾脏调节
(二)电解质的平衡调节
1、钠正常值 142-145mmo1/L
摄入量(ml)
排出量(ml)
饮水 1000~1500
尿 1000~1500
食物中含水 700
粪 150
食物氧化生水 300
皮肤蒸发 500
呼吸 350
总计:2000~2500
总计:2000~2500
2、钾(1)98%在cell内(2)cell外液中量少但重要 ~
(3)肾对K+的调节能力很低
3、Cl-、HCO3- (1)相互增减、代偿作用
(2)[HCO3-]为储碱,调节酸碱平衡
三、水、电的质代谢失调
(一)脱水()
1、高渗性脱水(原发性脱水)
(1)缺水>缺钠血清Na+ cell外液是高渗
(2)病因,大量出汗水分摄入不足
(3)体液容易变化,细胞内液
(4)临床表现()
(5)治疗:(1)饮水(2)静入5%%GS
2、低渗性脱水(慢性脱水,继发性缺水)
(1)缺钠>缺水血清Na+ cell外液低渗 cell水肿
(2)病因:①液体丢失②饮用大量白开水
(3)体液容量变化:cell外液 cell内液
(4)临床表现:①早期130-140 mmo1/L
②中期120-130 mmo1/L
③重度〈120 mmo1/L
(5)治疗:①轻中度缺钠 5%GNS 200t+日需量2000t
②重度3%-5%Nacl
3、等渗性脱水(急性脱水,混合性脱水)
(1)外科最常用,失水二失钠,血清Na+,渗透压均在正常范围
(2)病因:消化液大量丢失(肠梗阻、腹膜炎、呕吐)
(3)体液改变()
(4)临床表现
(5)治疗:平衡盐溶液3000、5000t
高渗
低渗
等渗
口渴
明显
无
轻度或明显
皮肤弹性
尚可
极差
差
粘膜
干燥
正常
干
脉膊
稍快或正常
极快
快
血压
可正常
低
低
尿量
极少
正常(晚期少)
少
(二)低钾白痕
1、血清钾< mmo1/L
2、病因:(1)摄入不足——长期禁食
(2)损失过多——胃肠造瘘、呕吐、利尿剂和碱中毒
(3)分布异常——葡萄糖+胰岛素输入
3、临床表现