慢性肺源性心脏病的防治.ppt

中医药治疗慢性肺源性心脏病
一、概述:肺源性心脏病简称肺心病,根据发病缓慢及病程长短可分为急慢性两种,以慢性较常见,故重点介绍慢性肺源性心病。所谓慢性肺源性心脏病是指:支气管—肺组织肺血管及胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和(或)肺功能异常,产生肺动脉阻力增加,肺动脉高压,导致右心室扩张和(或)肥厚,或伴心衰或不伴心衰的慢性心脏病。相当于中医的肺胀、喘症、哮症等。
二、主要病因:1、支气管肺疾患2、肺血管病变3、胸廓运动障碍性慢性病4、其他:源发性肺泡通气不良,先天性咽喉畸形及睡眠呼吸暂停综合症等。中医认为,本病原因众多,概而言之,不外外感和内伤两大类,外感即六淫侵袭,内伤即饮食、情志、劳欲、久病肺虚、痰湿潴留等每因外感而诱发。总之,是由多种慢性肺系疾病反复发作,迁延不愈致肺气胀满,宣降失职而成。
三、主要症状:1、咳嗽咯痰、气喘、呼吸困难、甚至张口抬肩不能平卧,面浮、肢体水肿等2、缺氧3、右心衰竭4、检查(略)
四、治疗:积极控制感染,通畅呼吸道,改善呼吸功能,纠正缺氧,二氧化碳潴留,纠正心衰。中医治疗:根据自己多年来的临床实践和探索,并参考有关资料,将本病分为:外感和内伤两大类及若干类型,现分别介绍如下:
(1)外感风热,痰热郁肺(肺感染)主症咳嗽咯黄痰,气喘呼吸困难,甚至不能平卧或伴有发热恶寒、头疼、鼻塞、流涕,苔薄白或黄干,舌红乏津,脉浮数或滑数,听诊两肺干罗音或两中下肺湿罗音。治则疏风清热,宣肺平喘方药加味桑菊饮炙麻黄、杏仁、石膏(包煎后下)、炙甘草、桑叶、菊花、桔梗、连翘、薄荷(后下)、沙参、寸冬、炙冬花、地龙、葶苈子。
用本方注意三点:(1)麻黄量要小,成人多在6克以下。(2)必须炙后以减轻麻黄硷的毒性对心衰的影响。(3)发热鼻塞流涕时,桑叶菊花量适当大一点,并可加升麻、柴胡、葛根。若无发热鼻塞流涕时,桑叶菊花连翘量宜适当减小,否则无效或咳喘加重。
(2)风燥伤肺,痰热内伏(肺感染)主症干咳无痰或痰少而粘不易咯出,气喘呼吸困难,不能平卧,多伴有咽疼,口鼻干燥等,舌红乏津,薄白或黄干,脉浮数或小数,听诊基本同上型。治则疏风清燥润肺化痰平喘方药加减清燥救肺汤沙参、麦冬、枇杷叶、阿胶(氧化)、炙麻黄、杏仁、石膏(包煎后下)、炙甘草、炙冬花、炙紫菀、炙桑皮、地龙、葶苈子注意事项基本同上型
(3)外感风寒,痰湿内阻症状咳嗽,气急,胸廓闷胀,痰多、色白腻或呈泡沫状,或黄白稀薄,面色青紫,兼有头疼恶寒或发热口不渴,苔薄白而滑,脉浮滑数,听诊一般是干湿罗音,严重时听到大中型水泡音,两下肺亦可听到细湿罗音治则疏风散寒化痰平喘华盖散加减麻黄、紫苏、杏仁、橘红、桑白皮、茯苓、地龙、葶苈子、甘草,若痰不利者加炙冬花、炙紫菀少许。
(4)内伤(多虚实夹杂症)痰浊阻肺(右心衰或肺水肿)主症心胸闷满,呼吸困难,不能平卧,咯痰粘稠不利,喉间痰鸣,多伴恶心、呕吐、纳呆,口不渴,面唇青紫,苔白厚腻,脉滑数,听诊两肺干湿罗音或两下肺细湿罗音或大中型水泡音,呼吸音减弱或消失,心音遥远。治则化痰降气益肺健脾苏籽降气汤加减苏籽、橘红、半夏、当归、前胡、厚朴、肉桂,生姜、白参、黄芪、茯苓、地龙、亭苈子、炙甘草,若呼吸困难甚者加炙麻黄,杏仁。