昏迷—严重意识障碍.ppt

昏迷—A
北京朝阳医院
王佩燕
意识
定义:中枢神经系统对来自体内和环境的各种刺激的
有意义的反应(应答)能力
意识包括:
1、意识内容
2、意识开关
意识正常
指有正常思维的清醒状态
包括:
意识内容正常
定向感知注意记忆思维情感行为等
高级神经活动正常
意识开关正常
各种传入冲动激动大脑皮质使之维持
一定兴奋状态从而
机体处于觉醒状态
意识的结构基础
意识内容的结构基础—
大脑皮质
意识开关的结构基础—
上行性投射系统
(特异性和非特异性上行性投射系统)
特异性上行投射系统:
经典意义上的
各种感觉通路
非特异性上行投射系统:
上行性网状激动系统
上行性抑制系统
觉醒状态的维持
冲动非特异性性上行激动系统特异性上行投射系之侧枝
上行性网状激活系统
丘脑中继核
弥散非特异区
大脑皮质

大脑觉醒状态(一定水平紧张)
同时大脑发出冲动到网状结构以调节传入讯息
上行激动系统
位于
间脑和上脑干中央的核心部位
包括
脑桥中1/3至间脑中央部中线两侧
脑室系统腹侧
其中包括脑干网状结构
丘脑非特异性核团
紧张性激活驱动系统
结构特点
具有多突触联系和依傍式突触联系
接受
躯体内脏及
视听感觉
冲动
意识障碍
原因
意识内容异常—
大脑皮质结构或功能异常
意识开关异常—
上行激动系统结构或功能及其
与大脑相互作用异常
意识障碍程度分类
嗜睡呼之可
答话准确
昏睡呼之可醒
语言含混不清
昏迷呼之不醒
轻度—生命体征平稳生理反射存在
中度—呼吸异常循环平稳反射低下
有病理反射
重度—生理反射消失病理反射存在或消失
生命体征不稳
昏迷发病一般机理
机械(疝) 非特异性因素致
生物(介质) 上行网状激活系统
化学(中毒) 完整性结构和功能受损
物理(电)
抑制神经介质合成
或降低突触后膜受体敏感性
冲动形成&/or传导阻断—
昏迷发生
昏迷病因

脑病
中毒
药物反应
环境原因
营养缺乏
二. 中枢神经系统疾病或创伤
直接脑损伤
脑血管病
中枢感染
新生物
癫痫后状态非痉挛癫痫状态