2010神经外科副高级职称考试试题-案例题.doc

2010神经外科副高级职称考试试题-案例题
病历摘要:患者男性,45岁。头部被他人用木棍打伤1小时,呕吐3次,于23时急诊就医。受伤当时昏迷约20分钟。既往身体健康。体检:T:℃,P:82次/分,R:19次/分,BP:20/13kPa(150/98mmHg)。GCS:11分,躁动。双侧瞳孔等大、等园,,对光反射迟钝。双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和头皮血肿,。四肢可活动,右侧Babinski征(士)。
提问:急诊最好先行哪些检查?




,出、凝血时间测定





提问:在急诊室应做哪些处理?


、止血芳酸


、辅酶A、细胞色素C等



提示:头颅平片示右颞部线形骨折。头颅CT示左额颞部可见斑片状高密度影以及薄层新月形高密度影,同侧侧脑室轻度受压,中线结构无明显移位。
提问:根据以下结果,结合病史,初步诊断主要考虑有哪些?










提示:入院5小时,患者意识障碍加重。体检:P:76次/分,R:16次/分,BP:22/13kPa(165/98mmHg),GCS8分,浅昏迷,,对光反射消失,,对光反射极弱,右侧肢体活动稍差。右侧Babinski征(+)。
提问:病人出现上述情况,主要可能由哪些病变所致?









提示:入院5小时(凌晨4时),患者意识障碍加重。体检:P:76次/分,R:16次/分,BP:22/13kPa(16/98mmHg),GCS:8分,浅昏迷,,对光反射消失,,对光反射极弱,右侧肢体活动稍差,右侧Babinski征(+)。
提问:该病人出现上述情况时应作何处理?
,行保守治疗
,清除颅内血肿



~40mg

提示:术中发现清除左侧额颞部硬脑膜下血肿后,左侧瞳孔有所缩小。但脑张力仍较高,脑搏动弱。
提问:出现上述情况时对该病人应如何进一步处理?



,清除血肿
,行内减压水
,骨瓣复位
提示:术中发现左额颞部硬脑膜下血肿增大,并出现右侧颞部硬脑膜外血肿。
提问:硬脑