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腹泻(泄泻)的诊断与中西医结合治疗
宜章县中医医院
内科:唐继平
一、概述
[定义]
泄泻是以排便次数增多,粪质稀薄或完谷不化,甚至泻出如水样为特征的病证。一年四季均可发生,但以夏秋季节较多。本病易反复发作,有的随个人体质、季节、地域之不同又各有兼症。
二、中医病因病机
三、西医腹泻的发病机制
(一)渗透
肠腔内存在大量高渗食物或药物
肠腔渗透压增高体液中水大量
进入肠腔腹泻
如:口服山梨醇、甘露醇、硫酸镁、先天性
乳酸酶缺乏,小肠绒毛萎缩所致双糖酶
缺乏
特点:
(1)大便量<1L /d
(2)禁食后腹泻停止或减少< 500ml/d
(3)肠腔内渗透压>血浆渗透压
(4)粪便酸度增高,PH、5(正常7)
(5)粪便电解质含量不高
四、腹泻分类:
(一)按腹泻病程分类
急性腹泻病程< 2W
迁延性腹泻病程 2W—2M
慢性腹泻病程> 2M
(二)按病理生理分类
渗透性渗出性胃肠运动异常
分泌性吸收不良性
*
(三)按病因及解剖部位分类
胃源性腹泻
肠源性腹泻
内分泌失调性腹泻
(甲亢慢性肾上腺功能低下)
功能性腹泻—肠易激综合征(IBS)
五、腹泻的诊断
(一)大便检查(注意事项)
选择带有粘液脓血的部分
稀汤样便—挑取漂浮或沉淀的絮状成份
泔水样便和水样便—留取液体1—2ml
避免标本混有尿液、污水、清洁液、土壤
化学物质刺激肠粘膜排出的粪便不可取
标本留取后即可送检、常规检查须在30分
内完成,大便培养在1小时内完成
(二)乙状结肠镜检查
禁忌症
肛门、直肠或乙状结肠有急性或化脓
性炎症
直肠、乙状结肠狭窄
出血性疾病
大量腹水及腹部巨大肿块
孕妇
重症高血压及心功能不全
体质衰弱
(三)纤维结肠镜检查
禁忌症
严重心肺功能不全不能耐受检查者
冠心病且有严重心律紊乱者
脑血管意外、全身情况差
中毒性急性肠道炎症容易造成肠穿孔者
急性肠道大出血肠内失血过多
近期内肠道或盆腔做过手术者
重度肠腔狭窄和腹腔内粘连者
妊娠期和月经期
精神病人不能配合检查者