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2015版GOLD指南更新要点解读
韩建秋
桐乡市中医院
GOLD简介
GOLD是一个机构组织,于1998年成立,中文译为“慢性阻塞性肺病全球倡议”。
2001年起GOLD出版了有关COPD诊断、管理的策略,使其成为指导全球有关COPD诊疗的依据。
GOLD文件每年都会更新,并根据最新的研究结果和专家共识对GOLD治疗策略进行修订。
GOLD简介
每5年修订一次
2006年11月19日,GOLD执行委员会在日本京都颁布了200版,是一次较大的修订。
每年有更新。
GOLD2011修订内容较大
对COPD评估方式和管理的模式有了较大的更新并增加了2个新的章节:COPD加重期和合并症
GOLD于2013年,2014年,2015年再次更新
2011年GOLD关于COPD定义的更新
2006版GOLD
COPD是一种可以预防和治疗的疾病,可伴有一些显著地肺外效应,这些肺外效应于患者疾病的严重性相关。肺部病变的特点为不完全可逆性气流受限,这种气流受限通常呈进行性发展,与肺部对有害颗粒或者气体的异常炎症反应有关。
2011版GOLD
COPD是一种可防治的常见疾病,其特征为持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展,伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应增加。急性加重和合并症影响整体疾病的严重程度
新定义首次将“急性加重和合并症”写入定义。以“持续存在的气流受限”取代旧定义中的“不完全可逆性气流受限“”
“持续存在的气流受限”更准确反映COPD病理生理特征和疾病过程。也给临床医生一个清晰提示,即COPD应该长期规律的治疗
慢阻肺的气流受限
塌陷肺泡
气道狭窄
黏液分泌
气道炎症
胀大的肺泡
气体限闭
塌陷的
支气管
临床特征
咳嗽、咳痰
小气道病变,气道阻力增加
支气管炎
临床特征
过度充气、喘息
肺泡附着丧失,弹性回缩力下降
肺气肿
GOLD2015
炎症是COPD核心的病理改变
GOLD2015
炎症驱动疾病进展,导致一系列的临床表现,直至死亡
肺功能下降
呼吸困难
急性加重
运动耐量下降
健康状况恶化
死亡
气流受限
粘液纤毛
功能障碍
结构改变
气道炎症
全身效应
Agusti. Respir Med 2005
Agusti et al. Eur Respir J 2003
Bernard et al. Am J Respir Crit Care Med 1998.
不断加剧的气道炎症导致急性加重
JA,et ;370:786-796.
Am Thorac ;4:554-564.
慢性阻塞性肺疾病急性加重机制:慢性炎症基础上发生的急性炎症加重
慢性阻塞性肺疾病气道炎症越严重,病理生理改变越明显,导致症状加重,使患者寻求医疗帮助,通常被诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重2
9
9
IL-8, TGF- 1, IP-10, Mig, I-TAC, LTB4, GRO- , MCP-1, MMP-9
颗粒蛋白酶B, 穿孔素, IFN-, TNF-
IL-8, IL-6, TGF-1 TGF-, IP-10, Mig, I-TAC, LTB4, GRO-, MCP-1, ROS, MMP-9
丝氨酸蛋白酶类,TNF-, ROS, IL-8, MPO, LTB4
中性粒细胞
巨噬细胞
CD8+ T细胞
上皮细胞
COPD: 炎症介质
GOLD2015
AECOPD炎症特点的比较
RANTES:调节活化正常T细胞表达和分泌的趋化因子
1、 Bathoorn E ,et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2009;4:101-9. Epub 2009 Apr 15.
2、 Saldías PF ,et al. Rev Med Chil. 2012 Jan;140(1):10-8.