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妊娠子宫扭转2例分析
【关键词】妊娠
【关键词】子宫扭转;妊娠
妊娠晚期约有80%子宫有不同程度的右旋,大多在30°左右,明显者可达45°。子宫沿纵轴扭转超过45°称为子宫扭转,临床极为少见。自1876年首次报道至今不足百例。一旦发生常易误诊,危及母子生命
[1,2]。近十年内,我院收治2例,具体情况报道如下。
1 病例介绍
例1 患者35岁,孕3产1,因停经38+1周,阵发性腹痛5 h入院。8年前曾行剖宫产,产一女婴,健存。入院查体:一般情况好,腹围102 cm,宫高31 cm,宫体偏右侧,单胎臀位,胎心律150次/分,子宫无压痛,宫缩规律,宫口未开,胎膜未破。因足妊、臀位、瘢痕子宫立即在硬膜外麻醉下行剖宫产术。术中见子宫向右侧扭转,下段形成一扭转环,不能分辨反折腹膜,子宫颜色正常,探查未及双侧附件。于子宫下段扭转环上行横切口剖宫产,取出一男婴,体重3900 g,Apgar评分9分。缝合子宫切口后,将子宫复位,发现子宫切口位于子宫后壁下段。左侧输卵管、固有韧带、阔韧带全部切断缝扎。子宫壁上可见陈旧缝合丝线,侧盆壁上可见正常离断的卵巢输卵管。仔细询问病史,患者8年前剖宫产术时,曾发生产后大出血,准备行子宫切除术,被家属拒绝,经保守治疗好转。可能当时已切断了左侧输卵管、固有韧带和阔韧带。右侧附件正常。术后7 d出院,随访2年无异常。
例2 患者26岁,孕1产0,因停经37+4周,双胎,阵发性腹痛2 h入院。孕期检查无异常。入院查体:一般情况好,悬垂腹,腹围113 cm,宫高36 cm,双胎均为臀先露,胎心规律,宫缩规律,宫体无压痛,先露高浮,胎膜未破。因足妊、双胎、臀位临产,立即在硬膜外麻醉下行剖宫产术。经过术前准备、麻醉等一段时间至消毒时,发现右下腹耻骨联合上出现一如拳头大小包块,质软,当时认为是未排空的膀胱。到开腹后发现包块已增至胎头大小,宫缩时质硬如子宫,宫缩间期软,内可触及胎儿下肢。包块下是一扭缩环,整个宫体向前下翻转,与宫颈成锐角,压于包块上。不能见反折腹膜,探查不到两侧附件。弄不清子宫的位置。宫缩好,眼见下段包块逐渐增大,壁变薄。子宫颜色正常,无血管怒张。在确认腹壁开口所能暴露的子宫壁没有子宫动静脉后,行纵切口古典式剖宫产。切开子宫壁后,最先自动娩出的是一个胎盘和约200 ml血块。以双足牵引娩一女婴后,以头先露助娩次女(双下肢位于子宫下段隆起包块内),另一胎盘和约150 ml血块随之自行娩出。两新生儿分别重2800 g、2560 g,Apgar评分为7分和4分,10 min后评分为9分和7分。子宫收缩尚可,缝合子宫切口后将子宫复位,发现子宫在右旋270度的同时向下翻转130度。所作的子宫切口位于宫底,由右后斜向左前。双侧附件无异常,子宫形状正常,宫腔内未发现异常纵隔。术后7 d拆线出院,随访半年无异常。
2 讨论
妊娠合并子宫扭转较罕见,综合分析以往文献中报道的病例,妊娠合并子宫扭转多发生于妊娠中晚期。妊娠子宫随孕月的增加活动度逐渐增大,子宫颈与子宫下段增长变软。其支持组织充血变软,如果有导致子宫两侧不对称的因素,则子宫可能发生扭转。原因多为妊娠合并子宫肌瘤、盆腔肿瘤、子宫畸形、横位,其中以子宫畸形和子宫肌瘤最为常见。另外,骨盆或脊柱异常、盆腔粘连、多产妇腹壁松弛或是孕妇突然改变体位、异常宫缩都可诱发子宫扭转。本文报道