心肾联合损害诊治中面临的一些问题 骆雷鸣.ppt

解放军总医院南楼心血管二科骆雷鸣
心肾联合损害诊治中面临的一些问题
心肾相互作用
生理—协调、互补
病因—共享、融合
发病—共存,互为因
果,损害效应
叠加、放大
治疗—兼顾,避免对
任何一方的损
害,特殊性
心肾间相互作用
协调、互补
病因共享,早期损害,独立共存,相互代偿
互为因果,损害叠加、放大效应
心肾功能衰竭
严重心肾综合征
循环动力学,血管生物学,神经内分泌
HTN, DM, Lipidemia, atherosclerosis, aging
RAS活化、SNA活化,内皮系统、氧化/抗氧化系统紊乱
顽固性水钠潴留、利尿剂耐受、全身水肿、细胞水肿、低血压、EPO抵抗、贫血
心腔扩大,功能减退-衰竭
体积缩小,功能减退-衰竭
心肾联合损害进程与心肾综合征
“Cardiorenal Syndrome”的概念指心脏和肾脏衰竭共存一组综合征,此时,机体出现利尿剂抵抗,伴有容量负荷过重。
Cleve Clin J of Med 2006, 73 (5):485-91
心肾综合征
( The cardiorenal syndrome, CRS )
CRS 表现为顽固性(进展期)心衰+肾功能恶化:
顽固性水钠潴留--少尿,水肿
利尿剂抵抗或失效--少尿;
组织水肿+ 浆膜腔积液+ 细胞水肿(MCV增加)--严重水肿;
细胞膜功能改变--低钠血症?细胞内钠蓄积?-少尿,水肿
EPO 生物活性下降—EPO 抵抗,贫血
最终表现为心功能恶化、肾功能恶化
Crit Care , 36(1 Suppl):S75-88.
心肾综合征
( The cardiorenal syndrome, CRS’s Presentation )
心肾综合征的定义尚不统一,但可以把心肾综合征看作是一种进展性心肾功能调节紊乱的状态(a state of advanced cardiorenal dysregulation ),出现以下三种特征性表现中的一个或更多:
心衰伴随同时存在的显著的肾脏疾病(心肾衰竭);
急性失代偿心衰(ADHF)治疗过程中出现的肾功能恶化(worsening renal function,WRF);
利尿剂抵抗(diuretic resistance,DR)
心肾综合征
肾功能评价方法及 CKD 诊断用语的应用
CKD 的自然进程与心血管事件
心力衰竭与肾功能恶化
心肾综合征时的贫血与 EPO、铁剂的应用
利尿剂与肾功能及预后的关系
利尿剂抵抗与顽固性水钠潴留
重组人 B 型利钠肽的应用及价值
血液滤过技术在心衰治疗中的应用
内容
肾功能评价方法
血肌酐水平;
肌酐清除率( CICl 的尿血肌酐比);
肌酐清除率( CICl 的 CG-formula);
估算的肾小球滤过率( eGFR 简化 MDRD formula )
中国人估算的肾小球滤过率( eGFR-Chinese 简化 MDRD formula )
新的估算的肾小球滤过率( eGFR 的 EPI formula )
中华肾脏病杂志 2006 10(22):589-595 Ann Intern Med. 2009;150:604-612
Cockcroft-Gault 方程:CrCL=[(140-年龄)×(体重)×()]/[72× Scr(mg/dl)]
标准简化 MDRD 方程:GFR=186 × (Scr) - × [年龄] - ×( 女性)Scr(mg/dL)
改良Chinese MDRD方程:GFR=186×(Scr) - × [年龄] - ×()Scr(mg/dL)[中国人×]
新估算肾小球滤过率的EPI方程:GFR = a × (Scr /b) c × () age
a : Black F = 166, M = 163; White/other F = 144, M = 141
b: F = , M =
c: F Scr ≤ mg/dL = -, Scr > mg/dL = -; M Scr ≤ mg/dL = -, Scr > mg/dL = -
肾功能评价方法
Amsalem, Y. et al. Eur Heart J 2008 29:1029-1036
CHF 时以血肌酐水平分层的 CRI 漏诊率高
CRI 漏诊与 SCr 的关系
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30
40
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60
70
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90
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