37例胃多原发癌的临床病理特征和诊治分析.doc

37例胃多原发癌的临床病理特征和诊治分析.doc37例胃多原发癌的临床病理特征和诊治分析
1 资料与方法
一般资料
本组SC 21例,男14例,女7例,年龄29~73岁,;MC 16例,男12例,女4例,第一恶性肿瘤发病年龄36~78岁,,再发恶性肿瘤间隔时间10~152个月,%(6/16),%(10/16),三次发病的1例在首发恶性肿瘤的3年以后发生,分别为7年(双灶)和10年(三灶)。
临床表现
SC组21例中大部分因有症状而就医,主要表现为上腹不适,胀痛、纳差、进食梗噎感、消瘦和贫血,部分病例表现为上腹部肿块,时间3个月至1年不等,胃镜检查证实为胃多原发恶性肿瘤。其中少数(3例)为无明显不适症状,系体检发现胃部多发占位。MC组16例中10例次因有上述症状而就诊,另外6例系术后常规复查胃镜检出多原发恶性肿瘤。
治疗方法
SC组中8例行根治性胃大部切除,其中近端2例,远端6例,12例行全胃切除术,1例因癌灶严重浸润周围组织不能切除而行胃空肠吻合术。MC首发恶性肿瘤16例全部行根治性胃大部切除,二次恶性肿瘤和三次恶性肿瘤5例次行姑息性切除,11例次行根治性全胃切除术。
诊断标准
本组术前均经胃镜检查诊断明确为胃癌,术后病理确诊为GMPC。癌灶的组织类型和定位按照1976年国际癌症诊断标准。第5版分期标准。
病理类型及分期
两组胃多原发癌共75个病灶,其病理类型以腺癌多见,其中高/%(45/75),低/%(15/75),%(15/75)。术后TNM病理分期:Ⅱa期15例、Ⅱb期17例、Ⅲ期4例、Ⅳ1例。
预后
SC组根治术后随访超过5年者12例,%(12/21),另外9例患者分别在术后6~22个月发现胃癌复发和转移而死亡。MC组根治术后随访超过5年者9例,%(9/16),5例在第2次手术后6~20个月发现肝、肺转移而死亡,1例三次恶性肿瘤根治术后生存3年2个月,1例失访。
3 讨论
近年来GMPC发生率有增多的趋势,导致GMPC增加的因素包括:①由于医疗技术的进步,使第一癌能够得以早期诊断及有效治疗并获长期生存,为产生第二癌提供了足够长的生长时间;②人们的平均预期寿命延长;③环境污染致癌因素增加。GMPC确切病因目前尚不清楚,普遍认为与宿主的肿瘤易感性、免疫功能及患第一