42例药物性肝炎的临床分析.doc

42例药物性肝炎的临床分析.doc42例药物性肝炎的临床分析
【关键词】药物性肝炎;临床特点;回顾性研究
随着新药的不断出现,中草药的广泛应用以及滥用保健品,药物性肝炎的发病率也相对增多。为提高对药物性肝炎的认识,我们对收治的42例药物性肝炎患者的临床资料进行回顾性研究,发现引起药物性肝损害的药物中以抗结核药、中草药所占比例较高,保健品服用也应引起重视,严格把握用药指征及用药过程中密切监测肝功能是防治药物性肝炎的有效措施。
1 临床资料
对我院2004年4月-2007年8月收治的42例药物性肝炎患者回顾性查阅病例、记录病史、服药史、临床表现、肝功能、凝血酶原时间、血常规及各种肝炎病毒血清学标志检查以及腹部B超或CT检查等观察治疗效果。本组42例药物性肝炎患者均为收治的门诊和住院病人,其中男性14例、女性28例,男女之比1∶,年龄20~65岁,平均30岁。42例药物性肝炎患者均符合1997年(marin)药物性肝损害诊断标准[1]:(1)给药后1周~3个月出现肝损害表现,有的数月或更长时间。(2)初发症状有疲乏无力、纳差、恶心、呕吐,发热、皮疹、皮肤瘙痒、黄疸等。(3)末梢血中嗜酸粒细胞>。(4)有肝内於胆或肝实质损害的病理和临床征象。(5)各型肝炎病毒标志物阴性,并排除酒精性、自身免疫性、遗传性肝病以及肝占位性病变。(6)偶尔再次用药后又发生肝损害。
2 引起药物性肝炎的药物
引起42例药物性肝炎的药物包括:抗结核药物(应用雷米封、利福平、吡嗪酰***)11例,%;因皮肤病(银屑病、神经性皮炎、白癜风、荨麻疹)应用中草药及中成药的应用10例,%;抗类风湿性关节炎药物3例,%;精神病药3例,;保健品6例,%;心血管病药物4例,%;肿瘤化疗药3例,%;甲亢药物2例,%。
3 临床表现及实验室检查
42例药肝患者主要症状:乏力、纳差、腹胀、黄疸、低热、皮肤瘙痒等,其中消化道症状36例,%;低热7例,%;皮肤瘙痒8例,%;无明显症状6例,%。
肝功能损害表现:丙氨酸转氨酶增高(80~1 400)U/L,42例,占100%;天冬氨酸转氨酶升高(50~360U/L),34例,%;总胆红素升高(~328μmol/L)16例,%;谷氨酰转肽酶升高(86~560U/L)12例,%;碱性磷酸酶升高(110~340U/L)10例,%,其中3例凝血酶原活动度<40%。
4 治疗与转归
首先停用损肝药物随后予以保肝支持治疗的同时,予以谷胱甘肽以补充肝内巯基,促进损肝药物的生物转化,对于淤胆者可用思美泰糖皮质激素等。经上述处理,39例1~2个月肝功能恢复正常。2例胆汁淤积者于3个月恢复,1例(因雷米封引起)死亡于12周。
中成药及草药引起肝损害的报道越来越受到重视,即往认为中草药安全性较好,而忽视它存在或潜在的毒性。回顾本组10例皮肤病(银屑病、神经性皮炎、白癜风、荨麻疹等)均为用中成药或草药引起黄疸、低热、皮肤瘙痒、肝功能异常,涉及中成药消癣宁,单味中药有雷公藤、何首乌、大黄、苍耳子、地榆、土荆芥、斑蝥等。中药中的生物碱毒性植物蛋白等引起脂质过氧化,损伤线粒体或与组织