右美托咪定临床应用病例分享.ppt

小剂量右美托咪定抑制术中心动过速的观察
中山大学肿瘤防治中心
林文前
病例1
39岁,男性,65kg。诊断:直肠癌
病史无特殊。
术前用药:
麻醉诱导:咪唑安定5mg,丙泊酚60mg,顺式阿曲库铵12mg,***
Narcotrend 40
气管插管时心率由71bpm上升到125bpm
给予右美托咪定10ug,
病例1
2min后心率逐渐减慢
Narcotrend 36
再给予10ug,
血压无明显波动
体会
1、右美托咪定明显抑制诱导期心动过速
2、对血压影响小
3、起效迅速
4、可控性好
5、重复给药无耐药
病例2
56岁,男性,52kg。诊断:左肺中央型肺癌
术前用药:
麻醉诱导:
麻醉维持:***,瑞***,顺式阿曲库铵
术中打开心包,游离左肺动脉、静脉
患者突然出现心动过速,HR3~5min内由75bpm上升137bpm,窦性心律
病例2
血压下降,为56/31mmHg,失血不多
多巴***,快速扩容
心率仍然140bpm,血压72/43mmHg
西地兰,***,无变化
β-受体阻滞剂?
右美托咪定10ug,2min后心率减慢
5min后为105bpm,血压缓慢回升。
病例2
一周后该患者再次夜间急症手术
胸部伤口愈合好,但肠梗阻3天
开腹发现肠肿瘤
术中再次心动过速
给右美托咪定10ug
心率减慢
体会
右美托咪定10ug能抑制术中因心脏兴奋性高引起的心动过速,
小剂量对循环无影响
小结
右美托咪定具有镇静镇痛、抗交感神经的作用,并有减少唾液分泌作用。
对呼吸无抑制
对血压有双象作用,大剂量快速,血管收缩,小剂量则血管扩张。
镇静易于被唤醒
其药理学作用可预测性好,呈剂量依赖,其低血压和心动过缓的作用需要注意,一般容易处理。
谢谢!