急性缺血性卒中rt-pa静脉溶栓治疗手册.doc

急性缺血性卒中rt-PA静脉溶栓治疗手册
目录
一、rt-PA静脉溶栓登记表
(一)一般项目
(二)入选及排除标准
(三)筛选结果是否适合溶栓
(四)填写溶栓治疗知情同意书
二、rt-PA静脉溶栓操作流程
(一)溶栓前处理
(二)溶栓中处理
(三)溶栓后处理
三、rt-PA静脉溶栓治疗急性缺血性脑血管病知情同意书
四、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)
五、改良Rankin量表
六、Barthel 指数(BI)
一、rt-PA静脉溶栓登记表
(一)一般项目
病人姓名: 住院号: 发病时间: 达到医院时间:
表格填写时间: 表格填写医生:
(二)入选及排除标准
表格填写医生必须严格按照以下标准入选和排除rt-PA静脉溶栓病人:
1. rt-PA静脉溶栓病人入选标准:以下任何一项答为“否”不能溶栓
1) 年龄18~80岁是否
2) 临床符合缺血性脑卒中诊断,NIHSS评分>4分是否
3) 从卒中症状发生到治疗的时间窗在3小时以内是否
4) 卒中临床表现持续至少30min,在治疗前未有明显改善是否
5) 既往卒中未遗留明显后遗症(mRS≤1) 是否
6) CT(-),或仅有CT梗塞早期表现是否
7) MRI: DWI高信号且≤MCA1/3[注3],并且ADC低信号
Flair(+)/或(-),但T2,T1(-) 是否
8) 患者及家属愿意接受rt-PA静脉溶栓并签署知情同意书是否
[注1]70岁以上者谨慎采用溶栓治疗。
[注2]CT梗塞早期表现定义为:患侧脑是指肿胀,与对侧比较脑沟脑回消失,有/或无患侧脑室受挤压征象但无中线移位;患侧脑实质白质与灰质界限模糊或消失;有/或无大脑中动脉征。
[注3] DWI高信号≥MCA1/3~≤1/2时,根据具体临床情况酌情确定是否溶栓,但DWI高信号>MCA1/2时因出血危险增加一般不采用溶栓治疗。
2. 排除标准(以下任一项答为“是”不能溶栓)
1)急诊CT检查有以下一项者不能入组是否
检查发现高密度病灶(出血)、是否
明显的占位效应伴中线移位(梗塞范围大)、是否
急性低密度病灶是否
颅内肿瘤是否
动静脉畸形是否
蛛网膜下腔出血(SAH) 是否
2)MRI: DWI高信号≥MCA1/3 是否
T2(+)和/或T1(+) 是否
3)昏迷是否
4)卒中症状在溶栓前迅速好转(NIHSS评分0~1分) 是否
5)严重卒中症状(NIHSS>25分) 是否
6)六周内有卒中病史是否
7)发病初有癫痫发作是否
8)由于治疗脑内动脉瘤或动静脉畸形的介入操作引起的卒中
(由诊断性脑血管造影或心脏介入引起的卒中应该治疗) 是否
9) 临床高度怀疑SAH,即使CT(-)者,必要时LP证实是否
10) 既往有脑出血、肿瘤、SAH、动静脉畸形或动脉瘤病史者是否
11) 估计为脓毒性栓子者是否
12) 近期内(30天)有过手术、实质性脏器的活检和LP 是否
13) 近期内(30天)有过外伤(包括头外伤)、内脏损伤或溃疡是否
14) 近期有过与急性心肌梗塞相关的心包炎是否
15) 肯定的活动性感染性肠炎、溃疡性结肠炎或肠憩室是否
16) 近期(30天)内任何活动性出血是否
17) 肯定的遗传性或获得性出血素质,血小板计数<100,000/uL, 是否
18) 血球压积<25%,或口服抗凝剂INR值> 是否
19) 肌酐超过正常范围(>133umol/L) 是否
20) 血糖<50mg/dl 或>400mg/dl 是否
21) 妊娠期、哺乳期和前30天内分娩者是否
22) 女性病人月经期是否
23) 其他严重疾病或估计生命不足一年者是否
24) 任何其他医生肯定一旦开始降纤治疗将使病人承受很大的风险,
例如淀粉样脑血管病是否
25) 积极的降压治疗后高血压仍然没有得到控制,未控制的血压是
指间隔时间至少10分钟,重复三次测得的收缩压>180mmHg
或舒张压>150mmHg 是否
(三)筛选结果:是否适合溶栓是否
(四)填写溶栓治疗知情同意书是否
二、rt-PA静脉溶栓操作流程
病人符合上述入选以及排除标准并签署知情同意书
(一)溶栓前:
、血小板计数、INR、生化全项符合溶栓条件;
;
;
。
(二)溶栓过程:
,如果时间不允许,在急诊输入溶栓药物后收入院;
%甘露醇250ml. iv. St;
-,最大剂量不超过90mg;rt-PA总剂量的10%静脉