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糖皮质激素在呼吸科的应用-课件(ppt·精·选).ppt


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文档列表 文档介绍
糖皮质激素
临床应用及注意事项
2
糖皮质激素已经在临床上应用了半个多世纪,是临床应用最广的药物之一。
几乎每一位临床医生都非常熟悉,不少医生在日常的医疗工作中积累了丰富的经验,并形成了各自的激素用药****惯。
然而,临床上不正确或不合理使用激素的现象却非常泛滥。
因此,激素的临床运用,虽然不是一个新颖的问题,却是一个值得讨论的话题。
3
GCs 的生理作用
糖代谢:抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用,促进糖异生血糖、糖耐量、肝糖原
蛋白质代谢:促进蛋白质分解代谢血浆氨基酸浓度、尿氮负氮平衡
脂肪代谢:两面作用脂肪分解和脂肪组织特殊分布
水和电介质代谢:弱的盐皮质激素作用(排Ca2+、P3+、Ca2+ 的重吸收)
4
GCs 的药理作用

感染
或非
感染
因素
激活
趋化因子
刺激
PMN 炎症介质
(急性)
血管通透性增强
局部组织充血水肿
炎细胞侵润
单核巨噬
细胞系统
(慢性)
炎症介质
胶原物质增多
纤维组织增生
[ 组***、TXs、LTs、
PGs、PAF、TNF-α、
IL-1、4、13 ]
NCF
LCF
ECF
[ TNF-α、IL-1~6
IL-8、生长因子]
阻断趋化
因子、阻
断刺激
降低黏附、稳定溶酶体膜、阻断释放
阻断合成抑制释放降低活性
抑制扩张、降低通透性、抑制成纤维细胞、减少胶原成分
5
GCs 的药理作用(续-1)
2. 免疫抑制作用
抑制吞噬细胞的吞噬活动,降低巨噬细胞对抗原或异物的处理
能力
抑制 T淋巴细胞的激活、增殖、分化及其淋巴因子( MIF、
MAF、NCF、ECF、IL-1、IL-2)的释放
抑制各种介质(LTS、PGS)、溶酶体酶及纤维蛋白溶酶原激活
物的释放,从而抑制炎症反应,减轻免疫-变态反应所致的损伤
可抑制抗体(主要为IgG)的合成或促进抗体的溶解
可抑制补体生成,降低其粘附性,从而抑制抗体和补体介导的免
疫反应
6
3. 抗***和抗休克作用
高浓度时有显著的抗***作用,可保护机体受细菌内***的攻
击,但它不能中和内***,对外***无保护作用
能稳定溶酶体膜、抑制释放多种溶酶体水解酶,后者特别是组
织溶酶对心肌抑制因子( MDF)的形成有关,可防止由 MDF
所引起的心肌收缩减弱,防止心输出量减少和内脏血循环障碍
减少内源性致热原的释放,降低下丘脑体温调节中枢对致热原
的敏感性
有人认为它对痉挛的血管有解痉作用,改善微循环,且对心脏
有直接增加收缩力的作用
4. 对某些细胞的凋亡作用
GCs 的药理作用(续-2)
7
1. 严格掌握适应症
在使用皮质激素前首先必须衡量激素治疗的利弊,包括治前
病情的严重性,疾病进展的速度,功能受损的程度,其它疗
法的效果,以及治后疾病被控制的可能性、时间和副作用的
危害性等
一般来说,皮质激素的应用仅限于对常规疗法无效的迅速进展
或严重致残的疾病
2. 避免产生副作用
皮质激素的副作用与剂量和疗程密切相关
***强的松每日≤ 很少引起副作用,如≥15mmg 其发
生率则增多
一般用药<2周产生副作用的机会则很少,除非患者具有使用
激素的危险因子,如精神病、溃疡病、高血压、结核病等
GCs应用的一般原则
8
-7-
常用 GCs 药理学和药动学比较
GCs应用的一般原则(续-2)
短效
中效
长效
外用
9
4. 个体化用药
个体对GCs代谢率的不同,其药效亦存在着个体差异,如甲状
腺功能亢进症患者对皮质激素代谢率高,半衰期短,所需的剂
量亦增大;反之,肝肾功能不全者对激素代谢率低,半衰期长,
所需的剂量则相对较小


抵抗GCs效应的二种机制
GCs应用的一般原则(续-3)
 GR 减少或缺乏
脂皮质素自身抗体产生
10
GCs应用的一般原则(续-4)
5. 正确评价糖皮质激素的疗效
GCs的抗炎、退热、改善食欲和振奋精神等作用,往往给
病人和医生造成假象,因此不能仅依据患者的主观感觉作为判断
疗效的标准,必须结合临床、必要检查给予正确评价。
6. 合理选药
有钠水潴留:强的松龙、甲强龙
有肝病:强的松龙、氢化可的松(可的松和强的松在肝内分
别转化为氢化可的松和泼尼松龙而生效,故严重肝功能不全患
者只宜使用氢化可的松或泼尼松龙)
合并脑水肿:DXM
间日疗法:强的松、强的松龙、甲强龙

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  • 时间2018-06-09