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四川大学
博士学位论文
消化系统常见肿瘤中上腹部淋巴结转移的螺旋CT表现特征
姓名:周瀚
申请学位级别:博士
专业:影像医学与核医学
指导教师:闵鹏秋
20040418
第一部份
消化系统常见肿瘤中上腹部琳巴结转移
����的螺旋��表现特征
研究生�周瀚
导师�闺鹏秋教授
摘要
研究目的�
��原发性肝细胞癌、胆道癌、胰腺癌及胃癌四种常见的消化系统恶性肿
��瘤中上腹淋巴结转移的分布特点。
��转移淋巴结的螺旋��影像表现特征。
��比较原发性肝细胞癌、胆道癌、胰腺癌及胃癌中上腹淋巴结转移的分
��布和螺旋��影像表现的差异。
材料与方法�
��研究对象�收集����年�月至����年�月间,在我院就诊,经病理
��或临床综合诊断为原发性肝细胞癌的患者���例�经病理诊断为原发
���睦胆管�肝外�癌及胆囊癌患者��例,原发性胰腺癌��例,原发性
��胃癌��例纳入研究。所有病例均经手术病理或影像标准诊断有中上
��腹淋巴结转移。
�����扫描设备及扫描参数�按收集病例的时间不同,分别使用�������
��的��������������工���和�����������螺旋��扫描机进行扫描。
��所有病例均使用高压自动注射器静脉团注造影剂后,常规行螺旋��
��「�静脉期扫描。扫描范围至少包括隔顶至骼总动脉分叉处,一次屏气
��完成。部分病例行动脉期扫描。
�,观察方法及内容�“盲法”阅片,观察肿瘤原发灶形态、周边侵犯、
��淋巴结转移、血行转移和种植转移等情况。按解剖分布,结合淋巴引
��流范围,将中上腹淋巴结分为影像解剖标志较明显,较易区分的以下
���个部位����肝门部����肝十二指肠韧带�包括门腔间隙淋巴结��
�����肝胃韧带����胃结肠韧带����脾胃韧带����腹腔动脉周围�
�����肠系膜血管周围����腹主动脉周围。重点对淋巴结转移的发生
��部位、转移淋巴结的大小、数目、形态、密度、强化后表现等进行细
��致观察和记录。
结果�
��原发性肝细胞癌中上腹淋巴结转移以肝卜二指肠韧带��������肝
��门部��������腹腔动脉周围�������及腹主动脉周围淋巴结�����
����转移发生率较高。不同形态学类型间淋巴结转移部位数不同,弥
��漫型�����部位�例��巨块型����部位�例��结节型�����部位�
��例�,三者间有统计学差异。中上腹共计���个部位观察到淋巴结转
��移,每例发生淋巴结转移的部位数为���个,平均����个�例�部
��位数�,转移淋巴结融合较少�������。转移淋巴结的�����最大
��短轴径�为���������,平均�����。其中有���个部位最大转移淋
��巴结的����������������,有���个部位最大转移淋巴结的����
����������个��������病人,共计有���个部位�������转移淋
��巴结中观察到较明显坏死,转移淋巴结����������时较多见。
��胆道癌中上腹淋巴结转移以肝十二指肠韧带为最多�������,其中
��肝门胆管及胆囊癌均为�����,胆总管中下段癌为�����。其次为腹
��腔动脉周围������、,腹主动脉周围�������和肠系膜血管周围
���������。本组��例胆道癌,共计���个部位发生中上腹淋巴结转
��移,每例有�一�个部位,平均����个�例‘部位数�。转移淋巴结的
����为���������,平均�����。有��个部位最大转移淋巴结
����������������。二,有��个部位最大转移淋巴结������������。有��
�个�������病人,共计��〔的�。��个部位转移淋巴结发生较明
��显坏死,坏死较完全者比例�������较高。
胰腺癌中上腹淋巴结转移以腹腔动脉周围��,肠系膜血管周围
������腹主动脉周围�����最多。��������例胰头癌和�����
����例胰体尾癌出现胃结肠韧带淋巴结肿大�主要位于幽门附近�,�
��������例胰头癌和��������例胰体尾癌出现脾门淋巴结转移。
��本组胰腺癌��例,在中上腹有��个部位发生淋巴结转移,每例有�
��一�个部位,平均����个�例�部位数�。转移淋巴结的����为���
��������,平均�����。其中有��个部位最大转移淋巴结的����
��������,有��个部位最大转移淋巴结的����������。有��个�����