肾衰的中医护理常规ppt课件(精编版).docx

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副标题：中医内科护理教学课件
作者/单位：护理部编制
日期：2023年10月
目录
1. 肾衰概述（中医视角）
2. 辨证分型与临床表现
3. 中医护理原则
4. 辨证施护要点
5. 饮食调护指南
6. 情志与生活调摄
7. 并发症预防与应急处理
8. 出院指导与健康教育
9. 附录
第一章 肾衰概述（中医视角）
中医病名归属
中医古籍中虽无“肾衰”之名，但根据其临床表现，多归属于以下病证范畴：
关格：指小便不通与呕吐并见，是脾肾衰惫、湿浊壅塞三焦的危重证候。
癃闭：指小便不畅，点滴而出为“癃”，小便不通，点滴全无为“闭”。关格多由癃闭发展而来。
虚劳：指脏腑亏损，气血阴阳不足所致的多种慢性衰弱证候。
病因病机
肾衰的病位在肾，与脾、肺、肝三脏关系密切。其基本病机为本虚标实。
本虚：以脾肾亏虚为主。脾主运化，肾主水藏精，脾肾两虚，气化无权，水液代谢失常。
标实：以湿浊、瘀血、水湿、风邪为患。
湿浊内蕴：脾失运化，湿浊内生，上逆犯胃则呕吐。
瘀血阻络：久病入络，肾脉瘀阻，血行不畅。
水湿泛滥：水液停聚，泛滥肌肤则水肿。
与西医慢性肾功能不全的对应关系
中医的“关格”与现代医学的慢性肾功能不全晚期（如尿毒症期）高度相关。此时患者出现尿毒症毒素蓄积，导致水电解质酸碱平衡紊乱及各系统中毒症状。
第二章 辨证分型与临床表现
常见证型分类
肾衰在临床护理中，主要依据辨证分为以下四型：脾肾阳虚型、肝肾阴虚型、湿热蕴结型、气滞血瘀型。
各证型特征
证型
主症
舌脉特征
伴随症状
脾肾阳虚
面色苍白或晦暗，畏寒肢冷，神疲乏力，腰膝酸软，小便清长或夜尿多。
舌淡胖，边有齿痕，苔白滑；脉沉细无力。
纳少腹胀，便溏，下肢水肿，舌质淡紫。
肝肾阴虚
面色潮红，五心烦热，口干咽燥，腰膝酸软，头晕目眩。
舌红少苔，少津；脉细数。
耳鸣，牙齿松动，盗汗，便秘，尿少色黄。
湿热蕴结
身重困倦，胸闷脘痞，恶心呕吐，口干口苦，舌苔黄腻。
舌红，苔黄腻；脉滑数。
小便短赤涩痛，或浮肿明显，皮肤疮疖。
气滞血瘀
面色晦暗，口唇紫暗，肌肤甲错，腰痛固定。
舌质紫暗或有瘀斑，瘀点；脉涩或细涩。
胸闷胁痛，烦躁易怒，甚至吐血、衄血。
第三章 中医护理原则
核心护理原则
扶正祛邪：在扶助正气（健脾补肾）的同时，祛除邪气（利湿降浊、活血化瘀）。
调理脾肾：脾为后天之本，肾为先天之本，调理脾肾是治疗肾衰的根本。
化湿降浊：针对湿浊内蕴，运用各种方法促进湿浊排泄。
活血通络：改善肾脏微循环，减轻肾脏损伤。
整体护理观
治未病思想：强调早期干预，防止病情恶化。
身心同治：关注患者的心理状态，调节情志，促进康复。
辨证施护：根据不同的证型采取差异化的护理措施。
第四章 辨证施护要点
分证型护理措施
脾肾阳虚：
饮食：温补脾肾，忌生冷。
起居：注意保暖，避免受寒，居处向阳。
情志：鼓励患者树立信心，给予安慰。
肝肾阴虚：
饮食：滋阴补肾，忌辛辣燥热。
起居：保证充足睡眠，避免熬夜。
情志：保持心情舒畅，避免情绪波动。
湿热蕴结：
饮食：清淡易消化，清热利湿。
起居：保持室内通风干燥。
气滞血瘀：
饮食：疏肝理气，活血化瘀。
情志：疏导气机，保持乐观。
特色疗法配合
1. 艾灸疗法：
取穴：关元、气海、神阙、足三里、命门。
操作：隔姜灸或艾条灸，每次15-20分钟，每日或隔日1次。适用于脾肾阳虚型。
2. 耳穴压豆：
取穴：肾、膀胱、交感、神门、内分泌。
操作：王不留行籽贴压，每日按压3-5次，每次3-5分钟。用于调节代谢，缓解症状。
3. 中药灌肠：
适应证：湿浊内蕴、腑气不通者。
操作：保留灌肠，利用肠道排泄毒物，降低血肌酐、尿素氮。
4. 穴位贴敷：
取穴：涌泉、关元。
操作：冬病夏治或长期调理，温阳利水。
第五章 饮食调护指南
饮食基本原则
低蛋白饮食：限制植物蛋白摄入，增加优质动物蛋白（如鱼、瘦肉、蛋清）比例，减轻肾脏负担。
低盐饮食：水肿及高血压患者每日食盐量控制在3g以下。
低磷饮食：限制坚果、豆类、奶制品摄入，必要时服用磷结合剂。
充足热量：保证每日热量摄入，防止蛋白质分解供能。
推荐药膳方
1. 黄芪粥
组成：黄芪30g，粳米100g。
功效：补气升阳，利水消肿。
用法：先煮黄芪取汁，去渣后加入粳米煮粥，晨起空腹食用。
2. 山药莲子羹
组成：山药30g，莲子30g，茯苓20g。
功效：健脾益肾，渗湿止泻。
用法：煮汤或煮粥食用。
忌口清单
忌辛辣：辣椒、生姜、大蒜等，易助火生湿。
忌肥甘：肥肉、油炸食品，易生痰化热。
忌生冷：冰镇饮料、生鱼片，易伤脾阳。
忌发物：羊肉、狗肉、海鲜等，可能诱发旧疾或加重瘙痒。
第六章 情志与生活调摄
情志疏导
移情易性：鼓励患者培养兴趣爱好（如书法、养花、听音乐），转移对疾病的注意力。
音乐疗法：根据证型选择音乐。脾肾阳虚者宜听欢快、激昂的乐曲；肝肾阴虚者宜听柔和、舒缓的乐曲。
语言疏导：护士应耐心倾听，解释病情，消除患者恐惧焦虑心理。
起居调摄
起居有常：保证充足睡眠，避免过度劳累。
避风寒：注意保暖，根据天气变化增减衣物，防止外感风寒加重病情。
节房事：慢性肾衰患者肾气亏损，应节制房事，以免耗伤肾精。
运动指导
适度运动：不宜剧烈运动，以免耗气伤血。
推荐项目：
太极拳：动作柔和，能调节呼吸，增强体质。
八段锦：尤其是“两手托天理三焦”、“调理脾胃须单举”等动作，有助于调理脏腑功能。
散步：每日30分钟，以不感到疲劳为宜。
第七章 并发症预防与应急处理
常见并发症护理
1. 水肿：
护理：抬高下肢，减少长时间站立。严重水肿者，限制液体摄入量。
中医：可配合艾灸足三里、丰隆以利水消肿。
2. 高血压：
护理：定时监测血压，保持情绪平稳。遵医嘱用药。
中医：针刺曲池、合谷、太冲等穴位辅助降压。
3. 恶心呕吐：
护理：呕吐时头偏向一侧，防止误吸。进食后漱口。
中医：针刺内关、足三里，具有显著的止呕作用。
4. 皮肤瘙痒：
护理：保持皮肤清洁，避免搔抓。穿着宽松柔软衣物。
中医：中药药浴（如苦参、黄柏煎汤外洗）止痒。
中医应急干预
昏迷先兆：若患者出现嗜睡、神昏、抽搐，属浊毒攻心，应立即通知医生，配合西医抢救，并针刺十宣放血、人中、内关。
第八章 出院指导与健康教育
居家自我监测
尿量监测：每日记录尿量，观察尿色。
体重监测：每日晨起空腹称重，若3天内体重增加超过2kg，提示水钠潴留。
血压监测：每日定时测量血压，控制在目标范围内。
症状观察：留意有无水肿加重、乏力、恶心等复发征象。
复诊与长期调理
定期复查：遵医嘱定期复查血肌酐、尿素氮、电解质等指标。
长期调理：坚持中医辨证调理，坚持饮食控制，不可随意停药或更改方案。
预防感冒：冬季注意保暖，避免去人群密集场所，预防上呼吸道感染诱发肾衰急性加重。
家属参与护理
家属应学习基本的护理知识，协助患者饮食管理、服药观察。
给予患者心理支持，创造和谐的家庭氛围，促进康复。
附录
附录一：常用中药方剂速查表
方剂名称
功效
适应证
护理注意事项
四君子汤
补气健脾
脾气虚证，面色萎白，语声低微
药性温和，宜久服
金匮肾气丸
温补肾阳
脾肾阳虚，畏寒肢冷，腰膝酸软
忌食生冷
温胆汤
理气化痰，和胃安神
湿热内扰，恶心呕吐，失眠
饮食清淡
桃红四物汤
活血化瘀
血瘀证，面色晦暗，痛经
孕妇慎用
附录二：中医证候评分表（示例）
项目
分值
评分标准
畏寒肢冷
0-3分
无为0分，轻微为1分，明显为2分，严重为3分
腰膝酸软
0-3分
无为0分，偶尔为1分，持续为2分，严重为3分
恶心呕吐
0-4分
无为0分，偶发为1分，每日2-3次为2分，频繁为3-4分
纳差腹胀
0-3分
无为0分，轻微为1分，明显为2分，严重为3分
总分
0-13分
<4分正常，4-7分轻度，>7分中度
附录三：参考文献
1. 中华人民共和国卫生部. 中医病证诊断疗效标准[S]. 南京: 南京大学出版社, 1994.
2. 中华中医药学会. 中医内科护理学[M]. 北京: 中国中医药出版社, 2018.
3. 吴咸中. 中医急诊学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2016.
4. 国家中医药管理局脑病临床医学研究中心. 慢性肾脏病中医诊疗指南[J]. 中医杂志, 2021, 62(1): 1-10.
5. 李军. 慢性肾功能衰竭中医护理体会[J]. 护理学报, 2022, 29(15): 56-58.