社区高血压病例管理技术
社区慢性病病例管理的出发点
1、强调在慢性病管理中,家庭医生和专科医生的任务各有侧重,职责不同。
2、不以将家庭医生培养成高血压和糖尿病专科医生为目的。
3、对社区居民,强调预防为主,防止疾病危险因素的发生。对已有危险因素的居民,通过进行健康教育和行为干预,督促其改变不良的生活行为。
4、对社区现患病人,强调防治结合,提高疾病管理效力,降低管理成本。
5、强调科学性、有效性和可行性并重。
家庭医生在日常看病时,其接诊程序至少包括四个环节:
一、是确认并适当处理现患问题;
二、是对慢性问题进行规范化管理;
三、是根据时机提供适宜的预防性照顾;
四、是改善病人的就医遵医行为。
血压及高血压
血压的形成
血容量
血管张力
心输出量
高血压的形成
血容量过多
血管张力增加
心输出量上升
高血压处理原则
疗效
不良反应
并发症
高血压的危险
心血管损害
脑血管损害
肾脏损害
其他
社区高血压病例管理初诊流程图
社区高血压病例管理随访流程图
高血压病例的筛查与管理
普通人群的筛查
年龄大于35岁的居民
有条件的任何***
确诊高血压病例的管理
按规定随访
危险情况评估
意识状况
提示危险的主诉
剧烈头痛
视物模糊
剧烈呕吐
心前区疼痛、心悸、胸闷
肢体麻木及活动障碍
提示危险的体征
强迫体位
心肺体征
肢体水肿
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