镇静指南流程及静安镇静使用方法3.pptx

判断患者是否舒适并达到目标
去处和矫正可调整因素
应用非药物治疗优化环境
应用疼痛评分评估疼痛
应用镇静评分评估激动/焦虑
应用谵妄评分评估谵妄
每日目标再评估
使用滴定-渐减治疗维持目标
考虑每日唤醒
当高剂量治疗超过一周并监测停药时使用滴定
急性躁动患者:选用丙泊酚、咪唑安定或安定
控制谵妄药物:***哌啶醇
a设定
镇痛目标
b设定
镇静目标
c设定控制
谵妄目标
1
2
3
4
静脉注射
大于每2小时
一次
建议连续输注
镇痛或镇静药
***羟安定
使用负荷剂量
和低频率
苯二氮卓或阿片类药物:
以每日10-25%减量
a:使用NRS评分或其他疼痛评分
b:Ramsay镇静评分或其他镇静评分
c:ICU谵妄诊断的意识状态评估法CAM-ICU
否
是
需要快速苏醒的患者:选用丙泊酚
短期镇静患者:选用丙泊酚或咪唑安定
长期镇静的患者:选用***羟安定、咪唑安定或
丙泊酚
血流动力学稳定患者:首选吗啡
血流动力学不稳定患者:选择***或瑞***
急性疼痛患者:选用***
尽量不使用肌松药,如需使用,需要在充分镇痛、镇静基础之上
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常用镇静药物的负荷剂量与维持剂量参考
药物名称负荷剂量维持剂量
咪唑安定 - -
***羟安定 - -
安定 -
丙泊酚 1-3mg/kg -4mg/kg/hr
注:丙泊酚的溶剂为乳化脂肪,,长期或大量应用可能导致高甘油三酯血症;
2%丙泊酚可降低高甘油三酯血症的发生率,因此更适宜于ICU病人应用。
镇静药物选择专家推荐:
推荐意见24: 对急性躁动病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚来获得快速的镇静。(C级)
推荐意见25: 需要快速苏醒的镇静,可选择丙泊酚。(B级)
推荐意见26: 短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚。(A级)
推荐意见27: 长期镇静治疗如使用丙泊酚,应监测血甘油三酯水平,
并将丙泊酚的热卡计入营养支持的总热量中。(C级)
推荐意见28: 对接受镇静治疗的病人,应提倡实施每日唤醒计划。(A级)
推荐意见29: 镇静药长期(>7天)或大剂量使用后,停药过程应逐渐减量以防戒断症状出现。(C级)
如何使用静安镇静
对于需要镇静的患者:首先给与负荷剂量

丙泊酚1mg/kg,不需要稀释,缓慢静推(1分钟)
例如:60kg的患者,负荷剂量需要给2%静安3ml
(计算:1mg/kg*60kg=60