产后出血致子宫切除护理体会.doc

产后出血致子宫切除护理体会.doc产后出血致子宫切除护理体会
1临床资料
~2003年12月分娩总数14689人次,发生产后出血586例(%),经各种止血处理无效,行子宫切除19例,‰;同期***分娩9608例(%),子宫切除5例,占***‰;剖宫产术5081例(%),子宫切除14例,‰。患者年龄24~39岁(),孕周31~40+5周(平均38+1周);初产妇111例(%),经产妇8例(%)。
、自然流产、中孕引产、清宫、剖宫产史等。孕次≥2次12例(最多达5次),7例病人为首次妊娠分娩。
(%),其中胎盘植入4例,前置胎盘4例,胎盘早剥1例;宫缩乏力6例(%);羊水栓塞4例(%)。以上原因均分另4或兼有相关的高危因素,如重度妊高征、妊娠合并子宫肌瘤、巨大胎儿、子宫畸形、胎膜早破、宫内感染、羊水过多、流产史、剖宫产史等。
(%)在第三产程结束及剖宫产取胎后即行子宫切除术;9例病人(%)在***分娩或剖宫产术后,最短2小时50分,最长7小时行子宫切除术;1例(%)在剖宫产术后10天行子宫切除术。
~5500ml,平均2809ml(本资料中,18例出血量超过1500ml后,无法控制出血,则行子宫切除术。只有1例出血量为600ml,因胎盘植入,即行子宫次全切除术);输血量400~4800ml,平均2585ml。
,治愈出院,。1例子宫切除术中损伤输尿管,经输尿管移植术,治愈出院。1例由于羊水栓塞、DIC、失血性休克、心跳骤停,经抢救,复苏成功后,转上级医院继续治疗。
2护理

(包括胎盘植入、前置胎盘、胎盘早剥)致产后出血行子宫切除者9例(%),占首位,其中8例均分别或兼有人工流产(最多达3次)、自然流产(最多达3次)、重度妊高征、剖宫产史等。1例为首次妊娠分娩。胎盘早剥是妊高征的并发症之一,所以要降低产后出血应避免前置胎盘及胎盘早剥、胎盘植入的发生。必须对育龄妇女做好计划生育宣传及健康教育,落实避孕措施,减少妊娠次数,避免不必要人工流产和引产,预防妇女盆腔炎症,降低孕期感染率。加强围产期保健及护理,定时行产前检查,及时发现并积极治疗高危孕妇。提高医务人员操作技术水平,严格掌握剖宫产指征,降低剖宫产率等,是减少胎盘因素所致产后出血的有效措施。
,分别或兼有羊水过多、巨大胎儿、胎膜早破、宫内感染、子宫肌瘤、子宫畸形、高龄初产妇、产钳助产等,以上均属高危因素。由于子宫发育不良、子宫过度膨胀、子宫肌瘤、高龄初产精神过度紧张等因素均可引起宫缩乏力。所以产前应详细了解病史及产检情况。对有高危因素的孕妇,如妊娠高血压综合征、巨大胎儿、双胎、多次妊娠、流产史、前置胎盘、羊水过多,妊娠合并子宫肌瘤、贫血、凝血功能障碍、剖宫产史、产后出血史、宫内感染、高龄产妇等情况,都有产后出血的可能,必须在产前填写产后出血评分表,对高