阵发性室上性心动过速.ppt

与房室交界区相关的折返性心动过速
阵发性室上性心动过速(PSVT)简称室上速,大部分为折返机制引起,折返可发生于窦房结、心房、房室结及房室之间分别引起:
窦房折返性心动过速
心房折返性心动过速
房室结折返性心动过速
房室折返性心动过速
下面重点介绍房室结折返性心动过速
房室结折返性心动过速
病因
患者通常无器质性心脏病,不同性别与年龄均可发生。
临床表现
心动过速发作常突然发作、突然终止。持续时间长短不一。
症状:可表现为心悸、胸闷、头晕,少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克者。症状轻重取决于发作时心室率的快慢、持续时间及原心脏病的严重程度等。
听诊:心尖部第一心音强度恒定、心律绝对规则。
心电图特征
心率150~250次/分,节律规则;
QRS波群形态和时限正常(伴室内差异性传导或原有束支传导阻滞者可异常);
P波为逆行性(2,3,aVF导联倒置)常埋藏于QRS群内或位于其终末部分,P波与QRS波群保持恒定关系;
起始突然,常由一个房性期前收缩触发,下传的PR间期显著延长,随之心动过速发作。
心电生理检查
大多数患者能正实有房室结双径路存在,房室结双径路指:
(1)快径传导速度快而不应期长;
(2)慢径传导速度慢而不应期短。
最常见的房室结折返性心动过速类型是通过慢径下传,快径逆传。
发生机制
当房性早搏发生于适当时间,激动下传受阻于快径,随经慢径缓慢下传到心室,由于传导缓慢,使原先处于不应期大快径有足够的时间恢复兴奋性,激动经快经路返回心房,产生单次心房回波,若反复折返,便产生心动过速。
治疗
急性发作期
1、刺激迷走神经:如刺激咽喉后壁诱导恶心; Valsalva动作(深呼吸后屏气,再用力作呼气动作);按摩颈动脉窦(病人取仰卧位,先右侧,每次约5-10秒,切勿双侧同时按摩);按压眼球(高度近视及青光眼禁用);将面部浸入冰水等
药物应用:A、腺苷(可作首选),6-12mg快速静注,无效时改为静注维拉帕米(首次5mg,无效时隔10分钟再静注5mg)或地尔硫卓
B、伴有心衰者可用毛花苷C(西地兰)静注,
但预激综合征有QRS波宽者禁用。
C、对伴有低血压者,可用升压药如盐酸去氧肾上腺素、甲氧明、间羟***等,通过反射性兴奋迷走神经终止心动过速,但老年人、急性心肌梗死等禁用;
D、***碘***加葡萄糖液,静脉注射。效果较毛花苷C(西地兰)快,比维拉帕米(异搏定)慢,但副作用极少,原因是相当多的室上性心动过速系经房室结折返性,而静注***碘***主要作用在房室结上,故可阻断PSVT。
E、三磷腺苷(ATP)该药对窦房结和房室结均有明显抑制作用,对经房室交界区折返的PSVT有效。该药半衰期很短,仅有30秒,故若无效,3~5分钟后可重复静脉注射。为防止严重窦性静止、房室传导阻滞,可与阿托品联合静脉推注。老年人及病窦综合征者禁用。
F、超速或配对起搏各种药物治疗无效者,可经食管或心房内超速或配对起搏以中止心动过速发作。
3、食管心房调博术常能有效终止发作;以上治疗无效或当病人出现严重心绞痛、低血压、心力衰竭时应实行同步直流电复律