低场磁共振STIR序列在椎体骨挫伤中的诊断价值.doc

低场磁共振STIR序列在椎体骨挫伤中的诊断价值.doc低场磁共振STIR序列在椎体骨挫伤中的诊断价值
【关键词】椎体骨挫伤;低场磁共振;X线摄影术
椎体骨挫伤是一种隐匿性骨损伤,患者外伤后常出现持续疼痛、活动受限、不能负重等症状,X线平片及CT多为阴性改变,不能做出正确诊断,特别是外伤史不明确的老年人,患者临床症状得不到合理解释,有时甚至导致司法鉴定困难。MRI具有良好的软组织分辨率, 能充分显示外伤后椎体骨髓信号的异常。笔者回顾分析47例脊柱外伤的MRI资料,探讨低场MRI,特别是STIR序列对椎体骨挫伤的诊断价值。
1资料与方法
,男30例,女17例,年龄20~85岁,平均45岁, 均有不同程度外伤史,轻者如蹲坐,重者如坠落伤,受伤时间为1h~2个月,3天内27例, >30天8例,其中3例于外伤后60天行MRI复查。除本次受伤外,伤前无(颈)腰背部疼痛病史,排除肿瘤及感染史,主要症状为(颈)腰背部疼痛、活动受限、局部压痛、不能负重等。所有病例均于外伤后2天内行X线平片检查,28例行CT检查,19例在X线检查结果阴性后,1周内复查CT。全部病例均在3~60天内行MRI检查。
,序列:SET1ENS公司somatom CR全身CT机,125kV,450 mAs,CT层厚8㎜,层距8㎜。
,在不同序列存在差异,将MRI信号强度分为Ⅰ~Ⅲ级[1]。信号强度Ⅰ级:指稍高或低信号,辨认有一定难度;信号强度Ⅱ级:指高或低信号,辨认无难度;信号强度Ⅲ级:指明显高或低信号,醒目易辨认。数据处理应用SPSS软件完成。
,分析不同序列间两两信号强度下病灶显示率的差异性。
2结果
本组47例93处病灶,颈椎18处,胸椎39处,腰椎36处。X线平片无明显异常征象,CT未见骨折线,MRI检查椎体骨挫伤在不同序列的信号强度如表1所示:表147例93处椎体骨挫伤MRI不同序列信号强度T1RI信号改变以STIR显示最佳。T1RI可显示非常早期和轻微的骨髓水肿,一般T1WI呈低信号,T2WI呈略高信号,这种信号改变代表骨髓细胞外液增多。椎体骨挫伤形成与应力作用及骨松质的营养血管供应有明显相关性。椎体前部及终板区营养血供于节段动脉的前中心动脉,椎体后部及中心区域营养血供于椎间动脉侧支的后中心动脉[4],其细小分支均大体与骨小梁垂直。中心动脉供血远端的椎体终板和中心是骨髓组织对缺血最敏感的区域。本组椎体骨挫伤异常信号分布多呈小片条带状,长轴与椎间盘平行,与椎体骨小梁排列垂直,与上述解剖结构缺血敏感区一致。直接或间接应力作用于椎体,其内血管壁受压,血管壁完整性受损,骨内血管内阻闭,均使骨内微循环阻滞,继而水肿,静脉回流障碍,骨缺血严重,可形成恶性循环[5]。骨松质内骨小梁间隙宽,血管相对丰富,外伤后易出现较明显的充血和水肿,而骨皮质正好相反,骨小梁排列致密和矿物质聚集较多,周围间隙少,限制了水肿和液体的渗出[6]。
T2RI,STIR序列显示骨髓内水肿异常信号范围缩小,部分消失。综上所述,STIR序列的应用可使椎体骨挫伤的