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动脉粥样硬化 atherosclerosis()
目的要求
1、了解动脉粥样硬化的病因,发病机理,掌握其基本病变及冠状动脉粥样硬化、脑动脉粥样硬化对机体的影响
2、了解主动脉肾动脉四肢动脉粥样硬化对机体的影响
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概述
本病是一种与脂质代谢障碍,动脉壁结构与功能改变等有关的全身性疾病,主要累及大中型动脉的内膜发病年龄40岁以上多见。
特点:脂质在动脉内膜沉积脂点、脂纹+粥样斑块 A壁硬厚腔窄
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一、病因与发病机理 AS
(一)脂质代谢障碍
1、血胆固醇上升发病率↑
2 、甘油三脂上升发病率↑
3、β-脂蛋白上升发病率↑
(二)动脉壁的改变
1、动脉内膜受损--脂质移入增多
2、动脉壁清除功能下降--脂质移出减少
(三)血流动力学因素:好发于动脉分叉处及高
血压患者,说明受血流冲击大损伤内膜通透性增
加促脂质进入动脉壁
(四)血小板及血栓因素
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(五)神经内分泌因素:雌激素降低甲状腺素降低—患病率上升
(六)吸烟:吸烟者缺血性心脏病的发病率是不吸烟者的两倍
吸烟: 尼古丁直接损伤内皮细胞
1、CO浓度↑管壁缺氧内皮损伤
通透性↑脂质易入
2、血浆中纤维蛋白酶原凝血因子
吸烟Ⅷ和红细胞压积水平↑
3、促使血管附壁血栓形成机化斑块
4、尼古丁蓄积能释放去甲肾上腺素
—促血管收缩
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(七)遗传因素:
家族性高胆固醇血症、家族性脂蛋白酶缺乏症
(八)年龄、性别、种族因素
年龄大,发病率高,女性<男性,白人>黑人,可能与饮食****惯有关
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综合现代观点,:
在高蛋白血症的基础上,病变最初改变可能是内皮细胞受损,继之血浆中低密度脂蛋白(β-脂蛋白)渗入血管壁内,同时血小板黏附在内皮细胞脱失的创面,血小板放出的血小板聚集因子和刺激平滑肌增生因子,β-脂蛋白亦有刺激平滑肌细胞增生的作用,增生的平滑肌细胞除吞噬分解脂质外,尚产生胶原纤维,弹力纤维及酸性粘多糖等基质成分,脂质堆积+平滑肌细胞增生+。
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二、基本病理变化分四期
(一)内膜水肿肉眼镜下附图
(二)脂纹脂斑肉眼镜下附图
(三)纤维斑块肉眼镜下附图
(四)粥样斑块肉眼镜下附图 三期大体标本的病变比较(附图)
继发性变化:
①斑块内出血;②粥样溃疡;③附壁血栓;④钙化;⑤动脉瘤形成。
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三、重要器官的病理变化及后果
(一)主动脉粥样硬化:
1、部位:主动脉后壁及分支的开口处。
2、病变:病变严重程度依次为腹主动脉
胸主动脉、主动脉弓、升主动脉,肉眼可
见动脉内膜出现各种不同阶段大小不等的纤
维粥样斑块和溃疡等病变。可有附壁血栓形
成,严重者还可形成动脉瘤。
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(二)冠状动脉粥样硬化:
1、部位:左冠状动脉前降支、右冠状动脉、左旋支。
2、病变:
肉眼:冠状动脉增厚变硬、弯曲隆起于心外膜下,切面管腔狭窄偏于一侧。
镜下:内膜增厚、玻璃样变;内膜下脂质沉积;中外膜常受压而萎缩。
3、冠心病:由冠状动脉粥样硬化引起的心脏病,谓之。其后果:
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(1)心绞痛:
原因:心肌一过性短暂缺血、缺氧。
症状:胸骨后或心前区剧烈疼痛或压榨感、恐怖感,持续3~5分钟,并向左肩、左壁或左手尺侧放射。
(2)心肌梗死:
原因:较大冠状动脉分支突然闭塞,导致心肌因急性缺血缺氧而坏死。
部位:左室前壁、室间隔前三分之二;左室后壁底部、室间隔后三分之一;左室侧壁。
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