第4章表 格.ppt

Autar评分在髋膝关节置换术后下肢深静脉血栓预防中的应用
风险分级在髋关节置换术后下肢深静脉血栓预防中的应用
沧州市人民医院边劲松贾胜梅范陆军刘运存范毅
下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是人工髋、膝关节置换术后的主要并发症之一,西方文献报道未采取预防措施发病率可达40%-84%,致死性肺栓塞(pulmonary thromboembolism PTE)是深静脉血栓形成最严重的后果,也是人工关节置换术后最主要的致死原因,%-2%,因此选择有效的方法预防人工关节置换术后DVT 的形成十分重要,髋关节置换术后DVT的早期诊断及预防性治疗可尽量减少肺动脉血栓栓塞症和远期下肢深静脉功能不全的发生率,促进髋关节置换术患者的早期康复。我科2008年1月—2010年6月共进行THA及TKA手术42例,通过对病人进行Autar量化风险评估,根据评估分级进行不同护理方法干预,疗效满意。现报告如下:
1 临床资料

一般资料本组52例,髋关节置换39例,其中男17例,女12例,双侧7例,年龄48~87岁,,膝关节置换13例,其中男9例,女4例,双侧2例,年龄46~71岁,。合并糖尿病16例,高血压病21例,冠心病17例,原有下肢静脉手术史者1例。术后均进行预防性抗凝治疗,并加强了围术期护理。 方法:运用Autar深静脉血栓形成风险评估表对所有患者术前进行评估,风险评估内容包括:年龄,体型体重指数、运动能力,特殊风险种类,特殊风险分类,外科手术,高风险疾病7个方面进行评分,将患者的DVT易感因素分为低中高三种,
≤10为低风险,10—14为中风险,≥15为高风险。具体各项评分见表1
Autar风险评估表
姓名
病区
年龄
入院诊断
年龄分组
10-30
30-40
41-50
51-60
61-70
71+
体重指数(BMI)
体型(BMI) 分数
体重过轻 16-18 0
平均 20-25 1
超重 26-30 2
肥胖 31-40 3
非常肥胖 41+ 4
活动能力分数
可行动 0
行动受限 1
非常受限 2
轮椅 3
卧床 4
特殊风险因素分数
口服避孕药
20-35岁 1
35岁以上 2
激素替代疗法 2
怀孕/产褥期 3
血栓形成倾向 4
创伤风险因素
评分项目分数
头外伤 1
胸外伤 2
脊柱外伤 3
骨盆外伤 4
下肢外伤 5
外科手术
外科手术项目分数
小手术 1
择期大手术 2
急诊大手术 3
胸腹部手术 3
妇科手术 3
泌尿及神经外科手术 3
骨科手术 4
高风险疾病
疾病类别分数
溃疡 1
红细胞增多症 2
下肢静脉曲张 3
慢性心脏病 3
急性心梗 4
肿瘤 5
脑血管意外 6
以前发生DVT 7
评分方案
分数范围风险类别
≤10 低风险
10-14 中等风险
≥15 高风险
结果:本组高风险组15例,中风险组30例,低风险组7,低风险患者应用早期功能锻炼+弹力袜进行干预,中风险采用注射低分子肝素,早期功能锻炼+弹力袜进行干预,高风险应用低分子肝素+循环压力治疗+早期功能锻炼+弹力袜进行干预,对患者进行下肢深静脉血栓形成监测。
DVT的诊断标准[2] 局部疼痛不适,腓肠肌、大腿肌肉压痛,Homans征阳性或阴性,严重病例患肢肿胀,皮肤发亮,出现浅静脉曲张并伴有不同程度的低热,超声多普勒检查阳性。
3 下肢深静脉血栓形成的护理干预
任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是VTE的的危险因素,其中骨科大手术是VTE的极高危因素之一【3】。根据Virchow理论,人工全髋关节置换术后DVT的形成因素有:①静脉损伤。手术患者高龄,血管弹性差,术中患肢长时间的被动体位、过度旋转和牵拉,血管受损,术后静脉内输人刺激性强的药物,静脉内膜损伤,激活凝血酶,血小板集聚;②静脉血流停滞。术前关节损害,术后切口疼痛,肢体活动减少,丧失肌肉的舒缩动作,降低静脉血流的驱动力,使血流停滞;③静脉血高凝状态。手术创伤可引起血小板反应性改变,使具有抗凝和促纤溶作用的蛋白C减少,合并高龄患者多器官的生理性退变和器质性病变,造成血液高凝状态。此外,术前禁食水、手术麻醉、术中、术后失血、失液、假体内置物热聚合反应等,均可引起DVT。
术前病人发生下肢深静脉血栓的风险评估:THR和TKR是下肢深静脉血栓形成的强刺激因素,1856年Virchow提出血流缓慢、血管壁损伤、血液高凝状态是导致髋膝关节置换术后DVT形成的三大主因。这一理论虽经不断补充和完善,但其主要内容依然未变。接受人