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复审压力容器作业-深圳市特种设备作业人员复审申请表.doc

文档分类：汽车/机械/制造 | 页数：约2页举报非法文档有奖

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深圳市特种设备作业人员复审申请表
姓名
性别
照片(近期2寸白底彩照)
通信地址
学历
邮政编码
身份证号
移动电话
申请复审
作业种类
压力容器作业
申请复审
作业项目
□R1-固定式压力容器操作□R2-移动式压力容器充装
□P1-永久气体气瓶充装□P2-液化气体气瓶充装
□P3-溶解乙炔气瓶充装□P4-液化石油气瓶充装
□P5-车用气瓶充装(□液化石油气□天然气)
证件编号
首次领证日期
是否委托考试机构申请办理复审手续: þ是ý 否
用人单位
单位地址
单位联系人
联系电话
工作简历
从年至今一直在(单位全称)从事相关工作。
安全教育和培训情况
已经过相关安全教育与培训。
复审资料
þ 《特种设备作业人员证》(原件)
þ 持证期间安全教育和培训证明
持证期间从事该持证项目的证明
没有违章作业等不良记录的证明
体检证明
□其他
声明:本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责。
申请人(签字): 年月日
注:“安全教育和培训证明”由用人单位或者专业培训机构出具,“没有违章作业等不良记录证明”由领证时(指首次复审)或者上次复审以来的用人单位出具。
用人单位证明
兹有我单位的员工,性别,身份证号:
,从事特种设备项目:
,持有特种设备作业人员证代号为,在我单位工作期间符合以下的条件:
(1)中断所从事持证项目的作业时间未超过1年;
(2)没有违章作业等不良记录;
(3)身体健康,没有妨碍从事本岗位的疾病和生理缺陷。
特此证明。
用人单位(公章):
年月日

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