冠心病的辨证调护.doc

冠心病的辨证调护 .doc冠心病的辨证调护
随着国民经济的迅速发展和人民生活水平的不断提高, 富含脂类食物摄取增加等饮食结构变化,交通便捷,锻炼日趋减少的生活方式改变;商品化、电子化、信息化知识经济浪朝时代社会压力等诸多因素综合作用下,冠心病发病率日趋高发。传染病对人民生命和健康的威胁逐步减小,而心血管疾病已成为我国人民致死的首要疾病,其发病率呈逐年上升的趋势。据世界卫生组织统计心血管病发病率及死亡率已跃居第一位,据卫生部全国卫生发展情况统计公报心血管疾病死亡率也高居榜首〔1〕。已成为严重危害人民身体健康及生命常见病、多发病,其有效防治引起世界各国高度重视,成为每一种医疗体系亟待解决的问题〔2〕。有着重要经济价值和社会效益。而以整体观念为主的辨证调护具有较好防治再发之效。兹就浅述如下,希有益于临证治疗。
1 现代医学对此病的研究
此病是在冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄基础上,冠状动脉供血相对不足,心肌急性短暂性缺血、缺氧引起临床综合征。高血压病、糖尿病发病率的增加,高胆固醇血症的增多,人们生活方式的改变,吸烟和肥胖人群的增加是导致冠心病发病率增高的主要原因。同型半胱氨酸水平升高被认为是独立危险因素。oxLDLmmLDL和小而致密的LDL都被认为可导致或加速动脉粥样硬化的形成。此外与巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、幽门螺杆菌感染和牙周炎等感染密切相关〔3〕。
治疗的已由原来延长寿命为主,转变为寿命和质量并重。经多年循证医学论证,冠心病综合治疗取得显著进展。药物治疗(1)***酯类。(2)β受体阻滞剂。(3)钙通道阻滞剂。能有效扩张外膜下冠脉血管,降低心肌耗氧量,且能抗动脉粥样硬化,但短效二氢吡啶类不宜多用,可增加心脏事件发生率。(4)抗凝剂及血小板抑制剂。可有效降低绞痛、心肌梗死发生率。积极提倡用阿司匹林,其对稳定心绞痛和不稳定心绞痛均有肯定疗效。此外,血管紧张素酶抑制剂:他汀类、溶纤维蛋白药等均有一定防治之效〔3〕。
另外经皮冠状动脉(PCI)介入治疗颇具创伤小、痛苦少、易恢复,疗效高诸多优点,PCI日益受到冠心病患者青睐。冠状动脉支架治疗并配合阿司匹林、抵克力得及皮下注射肝素拮抗急性血栓形成发生率有显著效果,尤其药物涂层支架降低再狭窄率有显著优势〔4〕。
2 中医辨证调护
病因病机此病中医学中属“胸痹”、“真心痛”、“胸痛”、“厥心痛”等病范畴。病因正如《素问·举痛论》所云:
“经脉流行不止,环周不休。寒气入经而稽迟,泣而不行。克于脉中则气不通,故猝然而痛。”;《素问·调经论》中的“寒气积于胸中而不泻,不泻则温气去,寒独留则血凝泣,凝则脉不通。”《古今医鉴》又云“心脾痛者亦有顽痰死血,种种不同。”作精辟诠释。故其病位多与心、肝、脾、肾等脏器密切相关,诸多因素而致脾虚失运、肝失疏泄、肝肾亏虚、心脉失常;寒凝、气滞、痰阻、血瘀,阻滞胸阳,痹阻心脉,阳微阴弦。
辨证防护我国是四季更替最鲜明温带大陆性季风气候国家,众多区域昼夜温差显著,南湿北燥,夏热冬冷,如能积极循应六气变化,调节机体适应能力,可“正气内存、邪不可干”。但在四季更替、地域等诸多因素影响,六气“未至而至”“至而未至”异常变化成为致病六***。如能积极顺四时而适寒暑,节饮食而畅情志,则可有效预防此病再发。宜积极戒酒、戒烟、禁饮咖啡、浓茶等刺激性饮料,饮食宜清淡、易消化食物,少食过酸过