( 2011 — 2012 学年)国家助学金申请审批表
学校: 院系: 专业: 班级:
本
人
情
况
姓名
性别
出生年月
学号
民族
入学时间
政治面貌
联系电话
身份证号
家
庭
经
济
情
况
家庭户口
A、城镇 B、农村
收入来源
家庭月总
收入
元
家庭人口总数
人
家庭住址
邮政编码
认定情况
A、家庭经济特别困难 B、家庭经济一般困难
家
庭成
员
情
况
姓名
年龄
与本人关系
工作或学****单位
申请
理由
申请人签名(手签):2011年 10月18日
院
(系)
意
见
同意推荐档
(院系公章) 2011年 10月21日
学
校
意
见
同意
(学校公章) 2011年 10月28日
制表:全国学生资助管理中心 2010年版
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