对美国超级基金法的一点思考.docx

【关键词】  彩色多普勒超声胎儿脐带绕颈诊断胎儿脐带绕颈在孕妇中较为常见,脐带绕颈常可引起分娩过程中胎儿宫内缺氧,严重时威胁着围生儿的生命。脐带绕颈的产前超声诊断十分重要,应用彩色多普勒超声(cdfi)检查是产前诊断胎儿脐带绕颈的准确方法,并能为临床预测胎儿宫内窘迫提供可靠依据。脐动脉收缩期血流速度(s)及舒张期血流速度(d)、s/d比值、阻力指数(ri)值对于提示脐带缠绕程度及预测胎儿预后有重要意义。从而便于临床医生对于脐带绕颈的孕妇加强产时胎儿监护,对胎儿宫内窘迫及新生儿窒息采取妥当的处理措施,以减少或避免因脐带绕颈导致的不良后果。现回顾分析358例脐带绕颈的超声诊断与临床分娩证实的情况,分析误漏诊原因,旨在提高超声诊断脐带绕颈的准确率,为临床上分娩方式提供参考的价值。对象与方法 :2007年6月~2009年12月在本院产科住院分娩,于产前1个月内进行超声检查,且诊断为胎儿脐带绕颈358例。经产后证实346例符合产前脐带绕颈诊断,年龄21~42岁,; %(308/346), %(38/346);孕36~ %(328/346),孕40~ %(18/346),均为单胎。 :孕妇取仰卧位,cdfi(aloka ssd?3500sv、philips hd7型cdfi诊断仪,~ mhz)先对胎儿行常规检查,再重点观察颈项部皮肤软组织有否脐带压迹及脐带缠绕,将探头沿胎儿颈部脊柱长轴纵切,然后旋转探头90°,改为横切沿脐带长轴观察。二维超声在胎儿颈部纵切面出现u形(脐带绕1周)、w形(脐带绕2周)或波浪形压迹(脐带绕3周),并两侧脐带远端内收,呈项圈样。按产前要求存档相关图片于超声工作站中,产后对照证实。 3. 脐带绕颈的cdfi特征:探头沿胎儿颈椎走向纵切面于颈后皮肤外缘,见由两条脐动脉,一条脐静脉组成的红蓝两色的脐带血管横断面图像;在胎儿颈部横断面平行扫查时,见彩色血流环包绕颈部,脐带绕颈彩色血流环呈l形或c形,缺口位于远场。测量胎儿颈部一侧的脐动脉血流频谱呈正向,脐静脉呈负向频谱,而对侧的脐动脉、脐静脉血流频谱必呈反向1。即诊断脐带绕颈,见图1、图2。必要时cdfi检测特定血管的血流动力学变化。结果 358例受检查者分娩时临床诊断胎儿脐带绕颈346例, %(346/358),不符合的12例, %(12/358)。 %(317/346), %(25/346), %(4/346)。超声提示脐带绕颈2周者18例,漏诊7例, %(7/25),漏诊者超声提示绕颈1周。超声诊断有胎儿脐带绕颈,但分娩时无脐带绕颈5例, %(5/358)。脐带绕颈胎儿cdfi血流均显像胎儿颈后纵切见脐带横断面血流色彩,横切胎儿颈部可显示环绕颈部的脐带内红蓝相间的血管花环样图像,见图1、图2。讨论目前,超声诊断已是产前的一种常规性的检查,应用超声诊断胎儿脐带绕颈,不仅非常直观、明确,还可以显示脐带缠绕的部位,可根据脐带压迹的形态确定缠绕的周数、根据压迹的深度确定缠绕的松紧程度等,文献报道, %~