2011年医院感染管理工作总结11 - 医院工作总结 - 书业网.doc

2011年医院感染管理工作总结11 - 医院工作总结- 书业网

2011年预保科医院感染管理工作总结
今年,在院领导的正确领导和大力支持下,我科认真贯彻落
实卫生部颁布的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理的法律法规,以规范化、流程化管理为目标,强化环节质量管理和全院医院感染知识培训,严格质量监测及考核,不断提高医务人员的医院感染控制意识,降低了医院感染率,保证了医疗安全。全年无医院感染暴发事件发生,保障了医疗活动的安全,在上级机关检查和监测中全面达标。
一、健全织织完善管理
为进一步加强医院感染管理工作,明确职责,落实任务,今年重新调整了医院感染管理委员会、医院感染管理科(专门配备预防专业人员)、临床科室医院感染管理小组,完善了医院感染管理三级网络体系。院感科将任务细化,落实到人。定期召开院感委员会会议和科室控感小组会议,研究解决医院感染管理工作中出现的问题,使院感工作得到持续改进。
二、加强质量管理,确保医疗安全
(一)质量控制:根据质量管理绩效考核标准,每月大检查,每周抽项和随机检查,常规进行督察,系统地调查、收集、整理、分析有关医院感染情况,对存在问题及时反馈、整改,每月进行质量
考评,并与医院医疗质量考评挂钩,有效预防和控制医院感染,每月向全院医务人员及时通报医院感染动态变化。
(二)环节质量控制:
1、加强重点部门的医院感染管理,ICU、手术室、供应室、产房、新生儿病房、血液净化室,口腔科、内镜室等均是医院感染管理的重点科室,我们在平时工作中,不仅日有安排,周有重点,而且专项专管,如对ICU的控制重点就是如何降低医院感染发生率,对手术室的工作区域,每天清洁或消毒,每台手术后进行终末消毒,包括仪器设备、设施、物体表面、手术台面、无影灯、地面等符合手术器械清洗、符合规范要求,确保清洁、光亮、无锈迹。对供应室的督查重点是手术后各类器械的清洗、消毒及室内消毒灭菌监测,对口腔科、内镜室严格按照规范要求每月进行检查等,使各重点部门的医院感染管理制度落到实处。
2、加强病区终末消毒管理,针对病区终末消毒不规范现象,制定并下发病区终末消毒措施,按照要求每周检查,对不规范的行为与考核挂钩。
3、每周对医院感染管理工作逐项进行检查,对存在问题,进行整改,使本院的院感工作逐步规范化。
4、根据《医务人员手卫生规范》要求,制定并落实手卫生管理制度,配备有效、便捷的手卫生设施;定期开展手卫生的全员培训,加强医务人员掌握手卫生知识和正确的手卫生方法,以提高医务人员手卫生的依从性。手部清洁与人的健康紧密相关,手上携带的致
病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康,而且通过各种操作极易传递给病人,造成病人—医务人员—病人之间的交叉感染。为此,为本院编印装贴卫生洗手图谱200余张,要求护士长每月按需领取快速手消毒剂,洗手液。要求医生在查体和执行各项操作前后自觉进行手消毒。护士在接触病人和执行各项操作前后自觉进行手消毒。科主任、护士长随时监督检查,控感科每周下科室进行检查。
5、根据上级部门的要求,今年重点要求医生抗菌药物的合理使
用,减少经验用药、用药次数、重复用药,尽量减少患者的抗生素用药时间,感染病人严格按照标本送检后药敏试验用药,严格遵守无菌操作的原则,加强手卫生的依从性,降低多重耐药菌的出现,与检验科配合,每周监测耐药菌株的变化,发现问题,及时解决,有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播,保障患者医疗安全。
三、实行规范化、流程化管理:
今年紧紧围绕医院开展的流程化管理,对院感工作内容进行了梳理,制定出“医院感染质量管理流程”、“监测流程”、“一次性医疗用品管理流程”、“发生职业暴露流程”“医疗废物管理流程”等近10项流程,使医院感染管理工作更加规范,更便于临床医务人员操作。
四、开展了现患率调查。
10月份我科开展了住院病人现患率调查,调查前对12名参加院内感染现患率调查人员进行了调查方法、医院感染横断面调查个案登记表项目填写、医院感染诊断标准等知识培训。调查结果显示,医
%、%,%,标本送检率为菌检率为。阳性率为
五、进行医院感染的全面监测,为患者提供安全的医疗环境
1、强化医院感染的综合性监测,提高主管医生报告制度,我科定期汇总分析,制定医院感染控制措施,坚持每周下科室监测住院病人,发现感染病例或有漏报现象,及时反馈回科室。统计每月医院感染发生率、病原菌检测情况,分析医院感染与危险因素的关系,查找感染的主要原因,提出干预措施。
2、进行目标性监测:今年我科11月对ICU、外一科接受侵入性操作患者、手术患者切口、手卫生、无菌操作进行目标性监测,每周下科室3-5次,通过观察医生换