全科医生的医学临床思维.pdf

社区医生继续教育
全科医生的
医学临床思维
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社区医生继续教育
主要内容
1、临床思维对医生的重要性
2、如何建立临床思维
1)建立临床思维的前提
2)建立临床思维的方法
3、临床思维的程序及贯彻
4、重视临床思维的社会性
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1、临床思维对医生的重要性
1、临床思维对医生的重要性
2、如何建立临床思维
1)建立临床思维的前提
2)建立临床思维的方法
3、临床思维的程序及贯彻
4、重视临床思维的社会性
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临床思维的概念
临床医疗是一种高度复杂和高风险的脑力劳动
这个过程就是医生的临床思维
有某种异常的感觉病人发现某种异常情况
症状体征
就医
主诉
对异常作出解释医生予以解决
诊断治疗
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临床思维对全科医生的重要性
全科医生的工作条件:
社区/家庭环境
与患者密切接触
缺乏先进仪器设备
缺乏上级医师及时指导
全科医生的临床水平如何衡量/提高?
看其临床诊治工作中的实际能力
看其临床思维(特别是批判性思维)水平
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全科医生的临床能力训练
不应简单地想从教师/上级医师那里得到诊断结论和治疗措施,
而应该学****他们的思路
不单要知道“应该怎么办”,而且知道“为什么要这么办”
不是要求单纯地服从和执行,而是要真正地增长才干
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临床思维的要义是“批判”
“批判”的含义--- “不迷信”
要对获得的各种信息都动脑筋想想:可信吗?
需要的素质/能力:
质疑、反省、解放自己(开放)与重建价值观
“批判”什么?
批判性地运用书本知识、前人经验与价值观
批判性地辨识病人状况与寻求处理方案
批判性地对待高科技与专科诊疗结论
最佳的学****形式是“启发”、“质疑”,而不是“灌输”
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一分为二看高新设备
可以及时验证医生思维的正确性
可以得出明确的图象和数据
削弱医生离开设备独立思考的能力
依赖化验/特殊检查报告诊断治疗
文献报道表明,与几十年前相比,临床误诊率和漏诊率并没
有相应的下降,甚至反而有所上升
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Kirsch, Schafii 1996报道
各年100例病理与临床诊断比较
年份 X线核素/超声/CT 内窥镜误诊率
1959 52% 0 % 3 % 7 %
1969 54% 0 % 12 %
1979 64% 30% 12 %
1989 75% 77% 23% 11 %
Medicine,1996,75(1):29
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Kirsch, Schafii 1996报道(续)
各年100例病理与临床诊断比较
年份假阴性诊断假阳性诊断
(有病未诊) (实无此病)
1959 24 % 7 %
1969 30 % 11 %
1979 22 % 9 %
1989 34 % 7 %
Medicine,1996,75(1):29
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