附件1
企业职工社会保险费补缴申请表
养老保险个人编号:
申
请
人
基
本
情
况
申请人姓名
性别
身份证号码
补缴险种及
补缴起止时间
养老
自年月至年月
医疗
自年月至年月
工伤
自年月至年月
生育
自年月至年月
失业
自年月至年月
本人申请
本人申请按企业职工身份补缴社会保险费。
申请人签字:
年月日
所属单位审核确认
经审核:
同意该申请人补缴社会保险费。
经办人: 所属单位(盖章)
年月日
社保中心审核确认
经审核:
同意该申请人补缴养老保险费。
经办人: 社保中心(盖章)
年月日
医保中心审核确认
经审核:
同意该申请人补缴□医疗、□工伤、□生育保险费。
经办人: 医保中心(盖章)
年月日
就业中心审核确认
经审核:
同意该申请人补缴失业保险费。
经办人: 就业中心(盖章)
年月日
注:本表一式二份,单位、社保中心各一份。
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