动产抵押登记
申
请
书
天津市工商行政管理局制
办理动产抵押登记须提供下列文件:
1、抵押合同双方当事人提交《动产抵押登记申请书》
2、有关动产抵押物权属证明、价值凭证;
3、抵押合同双方当事人的营业执照(复印后加盖本单位印章)或个人身份证明。
注:申请人必须使用钢笔,签字笔或毛笔工整填写
抵押人
名称
企业(自然人)类型
证件号码
地址
电话号码
法定
代表人
职
务
国籍
身份证号码
代理人
姓名
职务
国籍
身份证号码
抵押权人
名称
企业(自然人)类型
证件号码
地址
电话号码
法定
代表人
职
务
国籍
身份证号码
代理人
姓名
职务
国籍
身份证号码
债务人
名称
企业(自然人)类型
证件号码
地址
电话号码
法定
代表人
职务
国籍
身份证号码
抵押人:
(盖章)
年月日
抵押权人:
(盖章)
年月日
债务人:
(盖章)
年月日
抵押物种类、
数量、价值
机器设备数: 价值:
原辅材料数: 价值:
产品商品数: 价值:
其它物品数: 价值:
总价值:
抵押担保范围
主债权利息
实现抵押权费用其它
最高额抵押
被担保主债权
种类、数额
借贷金额
买卖金额
租赁金额
加工金额
其它金额
债务人履行
债务的期限
年月日—年月日
抵押物占
管状况
占管使用中已出租
占管存放中存放地
登记日期
年月日
登记机关经办人签字
抵押物清单
抵押人: 登记证号:
名称
品牌
型号规格
编号
数量
价值
合计
抵押物总值/币种( )
仟佰拾万仟佰拾元角分
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