工伤文书之五
工伤事故报告
企业名称:
营业执照住所地:
联系电话: 邮政编码:
经济类型:
国民经济行业:
主管部门:
3、发生事故时间: 年月日(星期) 时分
4、事故地点:
5、事发经过:
6、受伤者姓名:
性别:
出生年月日:
受伤部位:
工种:
7、有无签订劳动合同:有□; 无□;
8、有无参加工伤保险:有□; 无□;
9、附件(事故现场照片、伤者照片、技术鉴定等资料)
10、事故原因:
11、参加调查人员(签名):
单位盖章
年月日
报告人(签名): 负责人(签名):
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