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外科住院医师培训细则


外科学是一门涉及面广、整体性强的临床医学,它与临床各科关系密切,更是临床各外科系统的基础。通过外科住院医师培训,能够对外科常见疾病进行诊断、治疗、预防及随访,对外科少见或疑难病症的诊断与治疗、急症和危重病症的急救与抢救具备初步认识和经验。外科系统包括普通外科、骨科、心血管外科、泌尿外科、烧伤科、胸外科、整形外科、神经外科等八个亚专科。

一、培训目标

本阶段为二级专科基础培训,目的是通过为期3年的规范化培训,使住院医师打好外科临床工作基础;能够学会正确的临床工作方法,准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历,熟悉各轮转科室诊疗常规(包括诊疗技术),基本掌握门、急诊常见疾病的诊断和处理;能够比较熟悉外科手术操作技能,对外科常见疾病进行诊断和处理,以及在上级医师指导下完成比较复杂的外科手术,达到具有独立从事外科临床工作的能力。
同时具有基本的临床科研和论文撰写能力、专业外语阅读能力、指导见****实****医生和低年资住院医师的临床教学工作能力、对患者和健康人群进行医学科普教育的能力。

二、培训方法

按照住院医师规范化培训标准总则规定,将学****本专科基础理论、基本知识、基本技能,培养良好的医患沟通能力,综合临床思维能力,规范临床诊疗技术和临床路径的要求贯穿培训全过程。完成其科室轮转、学****病种、病例(在必选轮转科室时必须手写大病历)和技能操作要求,认真填写《住院医师规范化培训登记手册》。
第一年为综合能力培训
在与外科相关的临床科室轮转,要求在麻醉科、影像学、外科重症监护治疗室(SICU),急诊外科共计8个月,在普外科轮转4个月。使住院医师掌握外科学相关的重要三基知识,培养外科思维分析能力。
第二年为外科基本知识,基本技能培训
在普外科轮转学****包括肝胆脾胰外科,胃肠外科,甲状腺-乳腺外科,血管外科,掌握外科基本知识,基本技能,基本外科理念,熟悉外科手术基本操作。
第三年为外科专科培训
在骨科,泌尿外科,心胸外科各轮转3个月,神经外科轮转2个月,掌握各专科的常见病,多发病的临床诊治。使住院医师具备一定的外科医师水平,比较熟悉外科手术操作技能,能独立完成一类手术,在上级医师指导下完成的二类外科手术。
在外科范围内各三级学科(专业)及其他相关科室进行轮转。具体安排如下表:
轮转科室
时间(月)
影像学
2
麻醉科
2
外科重症监护治疗室(SICU)




1
外科急诊
2(上级医师指导下)
普通外科
15(包括在上级医师指导下门诊3个月)
骨科
3(包括在上级医师指导下门诊1个月)
泌尿外科
3
心胸外科
3
神经外科
2
合计
33

三、培训内容与要求

(一)普通外科(15个月)

掌握:消毒与无菌技术、水与电解质平衡及紊乱、外科休克、多器官功能障碍、创伤、外科感染、心肺复苏、外科营养、术前准备和术后处理原则等基础知识及基本理论。
熟悉:普通外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范;外科基本用药;临床合理用血知识。
了解:普通外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则;器官移植进展状况;腹腔镜手术基本理论;普通外科危重病人的抢救原则。

掌握外科换药技术、外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术和输血指征;熟悉外科常用的诊疗操作技术,如导尿、静脉切开、中心静脉压测量、乙状结肠镜检查和活组织检查等;了解普通外科特殊诊断方法和技术,如针吸活检、腹腔穿刺等。
(1)病种及例数要求:
病种
最低例数
病种
最低例数
疖和疖病
10
破伤风
1
痈

1
急性乳腺炎

1
急性蜂窝织炎、丹毒
5
全身急性化脓性感染

2
急性淋巴管炎、淋巴结炎

5
肛瘘、肛乳头炎、肛门周围感染

5
静脉炎
3
内、外痔

10
脓肿
5
体表肿瘤

20
急性阑尾炎
5
腹外疝

5
甲状腺瘤或结节性甲状腺肿
5
乳腺增生

5
乳腺癌
5
胆囊结石

5
胃肠肿瘤
5
肠梗阻

5
(2)临床操作技术要求:
(1)书写住院病历不少于60份;书写大病历不少于15份。
(2)在上级医师指导下完成以下手术:
手术或操作技术名称
最低例数
手术或操作技术名称
最低例数
疝修补术
5
阑尾切除术
5
体表肿物活检
5
甲状腺手术
5


(3)参加以下手术:
手术或操作技术名称
最低例数
手术或操作技术名称
最低例数
甲亢或双侧甲状腺次全切