中西医结合治疗肠梗阻56例的体会.doc

中西医结合治疗肠梗阻56例的体会

【摘要】:目的:观察中西医结合治疗肠梗阻的疗效。方法:对56例肠梗阻患者采用禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡、抗感染和自拟中药理气活血通解汤胃管灌注治疗。结果:治愈51例,5例转手术治疗。结论:中西医结合能有效治疗肠梗阻,具有无创伤、痛苦小、费用低等优点。
【关键词】  急性肠梗阻中西医结合理气活血通解汤
粘连性肠梗阻是普通外科常见的急腹症之一,其发生率约占各类肠梗阻的20%~40%[1]。大多缠绵难愈、易复发、不易根治,临床如果只用西医方法治疗,则病程长、患者痛苦多、费用大,手术治疗的创伤与腹壁切口,是术后肠粘连梗阻的主要原因,可能又会发生新的粘连,导致梗阻再发。这样往往形成一种恶性循环,致使粘连越来越重,梗阻无法解除。加之病人多次手术,会给病人带来极大的痛苦和经济上的损失。目前临床上尚未有理想的治疗方法。中医药的应用可以在很大程度上提高治疗效果,近年来,笔者采用中西医结合综合疗法,治疗粘连性肠梗阻56例,效果满意,现报告如下。
1  临床资料
一般资料:本组56例,均为住院患者,其中男44例,女12例。年龄19岁至66岁,。发病至入院时间4 h~3 d。所有病例均有手术史,其中阑尾手术33例、胃手术8例、胆道手术6例、脾手术2例、妇科手术4例、结肠手术3例。本组术后至发病时间为6个月至8年,平均28个月。
从本组资料看手术粘连是急性肠梗阻的主要原因。如何减少手术后粘连的发生是我们在今后临床工作中探讨的问题。
病例选择标准:诊断标准参照普通高等教育第六版教材《外科学》,临床表现主要是腹痛、腹胀、恶心呕吐、停止排气排便(痛、呕、胀、闭)等。体检:腹部有不同程度的压痛、反跳痛或轻度肌紧张,听诊可闻及气过水声及肠鸣音亢进。血常规:血白细胞(WBC)计数增高,一般在10×109/L以上,中性增加。血清二氧化碳结合力测定:当出现代谢性酸中毒时,二氧化碳结合力可以降低。血清电解质测定:可出现低钾、低***和低钠血症。X线检查:站立位***可见多个液气平面及胀气肠绊。粘连性肠梗阻多有受凉、饮食不节等诱因,一般起病较缓,逐渐加重,开始为不全梗阻,由于延误就诊或治疗方法不当,造成病症加重,发展成为完全梗阻,甚至出现肠绞窄。用中医辨证论治的理论,根据其临床表现,将证候大略分为三种:气滞型:腹痛无定处,时痛时止,腹稍膨胀,腹软,有时可见肠型,伴恶心呕吐,或间有排气;瘀结型:腹痛有定处,腹部中度膨隆,可见肠型,伴呕吐,无排便排气;症结型:腹痛剧烈持续,腹胀明显,全腹压痛拒按,腹肌紧张,呕吐,无大便、无矢气,无肛门排出血性液体。
2 治疗方法
治疗方法的选择:我们认为首先必须区分单纯肠梗阻与绞窄性肠梗阻。单纯性肠梗阻可考虑采用中西医结合的方法治疗,而绞窄性肠梗阻必须及时手术治疗。必须区分肠梗阻的病因,只有在治疗前明确病因及时行手术治疗,就完全可能避免因盲目理气活血而减少病人痛苦,这就要求我们不但要诊断出梗阻,而且要明确梗阻的原因,做出正确的病因诊断。
一般治疗:禁饮食、胃肠减压、静脉补液支持并纠正水、电解质和酸碱平衡。常规采用抗生素治疗,酌情给予止痛、解痉药物。
中医治疗:中药内服:治则以行气止痛、活血化瘀、通里攻下,自拟“理气活血通解汤”:厚朴12 g,枳