血尿的诊断与鉴别诊断-课件（ppt·精·选）.ppt

血尿(Hematuria)
诊断与鉴别诊断
血尿定义
●离心尿 RBC>3个/HP
● Addis计数
RBC>50万/12h
● 1小时尿细胞计数法
RBC>10万/h
血尿的原因
各种疾病引起血小板功能障碍
和/或数量减少
败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、
白血病、血友病、血小板减少性紫癜、
LN、过敏性紫癜、
亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰
肾小球基底膜
通透性改变
薄基底膜、Alport 综合征、
指甲-骨-肾综合征、慢性肾炎
炎症
膀胱炎、肾盂肾炎、
肾结核
损伤
结石、外伤、
肾穿刺
邻近器官疾病
前列腺炎、急性阑
尾炎、急性盆腔炎
肿瘤
肾脏、输尿管、
膀胱肿瘤
血尿
血管异常
畸形
多囊肾
药物或化学作用
功能性血尿
Causes of haematuria
寻求血尿病因的方法 —伴随症状1
肾绞痛—肾、输尿管结石
排尿时痛或尿流突然中断或排尿困难—
膀胱或尿路结石
膀胱刺激征、发热、腰痛—
肾盂肾炎、感染
蛋白尿、高血压—慢性肾炎
肾肿块—肿瘤、ADPKD
皮肤黏膜出血—血液病、感染性疾病
及其他全身性疾病
关节痛、红斑—SLE
皮疹——SLE、过敏性紫癜、药物过敏
听觉丧失——Alport综合征
咯血——肺出血—肾炎综合征、
拔牙——感染性心内膜炎
抗生素——间质性肾炎
抗凝剂、环磷酰***——出血性膀胱炎
家族史——多囊肾、Alport综合征
寻求血尿病因的方法 —伴随症状2
寻求血尿病因的方法 —实验室检查1
尿常规
红细胞
蛋白
白细胞
尿三杯:大概了解血尿来源
第一杯(+):前尿道(前尿道炎、结石、
尿道狭窄和损伤等)
第三杯(+):后尿道、膀胱颈部和三角区
(前列腺炎、精囊炎、膀胱
颈和三角区炎)
全程(+):肾、输尿管或膀胱颈以上
(肾炎、结核、肿瘤、结石)
寻求血尿病因的方法 —实验室检查2
血尿部位鉴别诊断
尿红细胞相差显微镜检查
(Phase Contrast Microscopy, PCM)
尿红细胞容积分布曲线测定
(Erythrocyte Volume Distribution Curve, EVDC)
寻求血尿病因的方法 —实验室检查3
寻求血尿病因的方法 —影象学检查
腹部平片(KUB)
静脉肾盂造影(IVP)
逆行造影
肾动脉造影
CT/MRI