意外险理赔调查实务及典型案例分析.ppt

意外险理赔调查实务及案例分析
2018/6/15
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目录
一、理赔调查概述
二、常见意外事故理赔调查及典型案例分析
交通事故调查
溺水死亡调查
服毒、吸毒事故调查
燃气事故调查
高坠事故调查
自伤、自残事故调查
2018/6/15
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调查概述
〖意外伤害〗指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。
〖险种范围〗意外险。
〖调查重点〗在于伤害、残疾、死亡是否因意外事故而非疾病造成。
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〖常见意外事故类型〗
道路交通事故
非道路交通事故
溺水
服毒和吸毒
高坠
自伤、自残
谋杀事故
意外伤害调查概述
烧伤
电击
煤气中毒事故
失踪事故
共同灾难事故
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意外伤害调查概述
〖意外事故基本调查方法〗
走访
现场勘查
委托鉴定
分析综合法
要素联系法
调查假说法
逻辑推理法
灵活运用融会贯通
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目录
一、意外伤害理赔调查概述
二、常见意外事故理赔调查及典型案例分析
交通事故调查
溺水死亡调查
服毒、吸毒事故调查
燃气事故调查
高坠事故调查
自伤、自残事故调查
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调查要点
确定发生交通事故的当事人身份
确认事故发生时间
确认事故地点
确认事故发生的原因
确认事故性质
确认当事人事故发生的动机
确认事故发生的结果
交通事故调查
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调查方法
调阅交警事故卷宗调取责任认定书、尸检报告等
查证事故人驾驶证、车辆行驶证
走访此事故另一方查证事故过程
走访公路收费站调取录相资料
走访当事人家属协商尸检等
交通事故调查
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典型交通事故案例分析
黄某,男,22岁,**市公安人员,2000年2月在我公司
投保团险意外伤害险17万元。2000年6月3日晚8时许,
黄某骑二轮摩托车追尾撞上一辆停在路边的大东风大卡
车,头部严重损伤,送医院抢救无效死亡。事故后7天才报案。
案件特点:
被保人为公安人员
刚从警校毕业不久
夜间出车祸
未及时报案
已无现场
调查要点:
刚从学校毕业是否有驾驶证?
公安人员私车是否有牌照?
夜间撞车是否酒后?
交通事故调查
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调查人员第一次调查处理此事故的交警大队,因事故
未处理完,交警拒绝调查。
调查人员走访车管所,查驾驶证及行驶证,车管所热
情地接待,还让调查人员查看黄某驾驶证及事故车辆
的行驶证档案。调查人员发现黄某的驾驶证是99年办
的C证,最近才增驾的E证,且没有盖章。调查人员问
及为何没有盖章时,交警支吾地回答忘盖了。行驶证
也是最近新办理的。
重大疑点:事故者身份特殊,有否伪造证件之可能?
交通事故调查
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